分级诊疗宣传手册材料.doc

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1、分级诊疗利民好处多根据党的十八大和十八届三中全会精神及上级文件要求，我市于2014年11月底出台《义乌市医疗机构分级诊疗实施方案》，标志着我市正式开始实施分级诊疗政策。现就什么是分级诊疗制度、分级诊疗有什么好处、怎么实行基层首诊等相关问题作以下解答。问：什么是分级诊疗？ 答：分级诊疗就是充分尊重患者以及家属的选择权，一般小病、常见病、多发病和诊断明确慢性病的常规诊治及一般康复、临终关怀在社区；急、危、重症诊治在上级医院。市内首诊以就近为原则，通过医保政策调节。不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。问：为什么要建立分级诊疗制度？ 答：为加快建立“基层首诊、双向转诊”机制、使二级以上医院与基层

2、社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互利、疾病诊治连续化管理机制，推动形成“小病在基层，大病到医院、康复回基层”的合理就医格局，其目的是有利于促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，切实解决群众看病难、看病贵的问题。问：怎样实施基层首诊？ 答：基层首诊指群众看病时就近选择居住地或病发地域所在的镇街中心卫生院（社区卫生服务中心）或社区卫生服务站（村卫生室）就医，由基层医师首诊判断病情，处理大部分常见疾病，对于少部分需要大型综合医院进行处理的疑难杂症进行转诊。基层首诊既节省了医疗费用，也省去了排队等候的烦恼。问：分级诊疗看病有什么好处？-5-答：一是更为方便，免去了到大医院

3、的排队之苦。其实大部分常见病、多发病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心都可以诊治。二是更加省钱，可减轻群众的经济负担。基层医疗机构实行基药制度，全部药品都是按进价销售；基层医疗机构住院门槛费更低，报销比例更高。三是转诊有绿色通道，保证病人及时就诊和治疗。四是转回所住地基层医院康复更加便捷，转诊时有持续治疗的上级医院指导方案。 问：城乡居民医保患者门诊首诊及其医疗费用如何报销？答：城乡居民医保实行各等级医疗机构差别化的普通门诊支付。如参保人员在基层社区卫生服务机构门诊就诊报销报销比例为52%（其中一般诊疗费按70%比例报销），在其它定点医疗机构报销比例为18%。问：城乡居民医保患者如何转诊住院？

4、答：城乡居民医保患者需转诊住院：1.经基层医疗机构确认无法诊治的疾病，由基层医疗机构办理转院手续，填写《义乌市医疗机构双向转诊单》，并经首诊医师签字、单位盖章后转市内二级以上医疗机构。2.在市内二级以上医疗机构无法诊治的疾病，需要转到市外诊治的患者，由市内二级以上医疗机构办理转院手续，填写《转诊证明》，并经市医保处备案后转市外治疗。3.在市内二级以上医疗机构治疗的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在基层医疗机构进行治疗和康复的，应转到基层医疗机构，并填写《义乌市医疗机构双向转诊单》。问：哪些机构是基层首诊医疗机构？答：在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室（社区卫生服务站）、镇街中心

5、卫生院（社区卫生服务中心）、二级以下医保定点医院（不含二级）。问：城乡居民医保双向转诊患者住院费用如何报销？答：1.-5-实行各等级医疗机构阶梯式的住院起付标准。如参保人员在市内基层社区卫生服务机构住院起付标准为500元，市内三级甲等综合性医疗机构为1000元，市内其它定点医疗机构为800元，市外医疗机构为1500元。2.实行各等级医疗机构多层次的住院报销比例。如起付标准以上的医疗费用，城乡居民小额参保人员按基层社区卫生服务机构72%、其它定点医疗机构62%比例报销；大额参保人员按基层社区卫生服务机构85%、其它定点医疗机构75%比例报销。“上转下”方式转诊至基层社区卫生服务机构住院治疗，

6、不重复做常规入院检查，取消住院报销起付线。逐步建立差异化转诊报销政策，未经中心卫生院转诊即到本市二级及以上医院住院者在原有基础上降低5%报销。3.实行转外就医控制制度和差异化的自付标准。参保人员经备案转院（限金华、杭州、上海三级定点医疗机构，异地联网结算定点医疗机构和其他协议化管理的医疗机构）发生的医疗费用，先个人自付10%，未经备案的先个人自付20%；经备案到上述以外的定点医疗机构先个人自付20%，未经备案的先个人自付30%后，再按相关规定报销结算。问：特殊病种患者有何报销政策？答：特殊病种病人门诊报销仅限本市各定点医疗机构有效。但我市无诊治条件的疾病还是建议在外定点医院门诊就医费用给予

7、报销。如：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、血友病等。住院费用遵循以往报销政策。-5-医疗机构双向转诊流程图接诊符合双向转诊指征的患者征求患方意见基层社区卫生服务中心（站）填写双向转诊上转单上级医师同意签字、转诊办盖章向患者交待双向转诊注意事项患者持上转单到拟转诊医院就诊二级以上医疗机构全科医疗科登记患者需住院治疗疗安排医生接诊患者需门诊诊治优先安排住院治疗优先预约专家门诊，给予诊治可以转回社区患者病情稳定符合转回社区指征