骨科常见病护理常规.doc

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1、一、臂丛神经损伤护理常规臂丛神经(Brachialplexus)由C5,6,7,8和T1神经根组成。分为根、干、股、，束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。在根、干、束部有神经分支发出，这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义，C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。（一）术前护理按骨科疾病常规护理。（二）术后护理1．按全麻护理常规。2．臂丛神经营养药物。3．

2、臂丛神经松解减压术后上肢固定3天；神经移植固定3周；神经修补固定6周。4．术后患肢屈肘、手内收位，固定在胸前。5．引流管的护理：按引流管的管理处理。6．疼痛的护理：按疼痛的管理处理。7．石膏及支具的管理：按石膏及支具的常规护理。8．出院指导(1)经常活动患肢手指，防止关节僵硬。(2)术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。(3)石膏绷带和头臂支架一般固定3—6周，去除石膏托或头臂支架后逐步加强锻炼强度。(4)在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。(5)定期检查肌电图，以观察神经修复情况。二、肘管综合征(CuTS)护理常规肘

3、管是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne’s韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。肘管综合征(CuTS)是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。（一）术前护理1．按骨科疾病常规护理。2．加强对患者的教育，改变工作和睡眠习惯（避免在工作中长期反复屈伸肘部活动和长时间的肘部受压，避免夜间屈肘睡眠）。（二）术后护理1．心理护理：术后患者可能一段时间麻木症状，考虑尺神经卡压过久有关。嘱患者不必紧张。2．臂丛麻醉后护理常规。3．手外科护理常规。4．伤口观察：内上髁切除术后因切口处需留置皮

4、片引流可能有较多渗血，注意观察出血量及时出血的速度，如有渗出液色较深量较多考虑骨切面出血，应及时通知医生，采取止血措施。5．出院指导(1)术后2周拆线。(2)石膏固定时间：按手术方式不同决定。(3）松解+皮下前置固定2周左右。(4)松解+肌下和肌内前置术，内上髁切除术术后固定4—6周左右。三、前臂缺血性肌挛缩护理常规前臂缺血性肌挛缩定义：（英文Volkmann挛缩）前臂缺血性肌挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内，由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。（一）术前护理1．心理护理：向患者解释手术目的、方法、注意

5、事项。了解患者对手术的要求做好患者和家属的思想工作，以取得密切配合。2．观察生命体征。3．前准备评定伤情，做好手术前各项准备工作，如常规禁食水、皮肤准备、化验检查、配血等。4．疾病发生早期(1)患肢严禁抬高，应水平放置。(2)禁止热敷。(3)遵医嘱应用抗生素及相应的对症治疗，预防因坏死组织吸收而引起的严重并发症。(4)禁用止血药物。（二）术后护理l。按不同麻醉方式护理，严密观察生命体征。2.体位：患肢抬高20°～30°，稍高于心脏水平位，促进血液循环，减轻肢体肿胀。3．严密观察患肢末梢血运、皮温、颜色、肿胀、回流及伤口渗出情况。发现

6、异常及时通知值班医生进行处理。4．疼痛：根据患者疼痛主诉遵医嘱给予止痛剂。5．遵医嘱全身可应用抗感染，消肿支持治疗。6．饮食：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。早期切开减压渗出较多者更应及时补充蛋白质食物或输注人体白蛋白，提高机体抵抗力以防渗出液中大量胶体蛋白的流失。7．做好心理护理以取得患者对术后治疗的配合，增强其对疾病恢复的信心8．出院指导(1)伤口拆线于术后2周，石膏固定一般于4-6周后拆除。(2)按医嘱定时定量服药。(3)饮食忌辛辣等刺激性较强食物，禁烟忌酒。(4)功能锻炼：对手和腕部各关节进行被动运动，并对挛缩肌肉进行牵伸

7、活动。主动运动：当神经逐渐恢复，应抓紧时机训练手的主动或主动助动活动。(5)运用激光理疗仪、电刺激疗法等物理治疗，促进血液循环及神经恢复。(6)定期门诊随访。四、先天性髓关节脱位护理常规先天性髋关节脱位(Congenialdislocationofthehip)是指婴儿出生后或出生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。临床表现为患侧髋关节外展外旋活动受限，行走时跛行、鸭步，易摔倒。（一）术前护理1．心理护理告知手术的目的与方法，向患者讲解清楚以取得配合。2．指导

8、患者多饮高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的食物，增强机体抵抗力，耐受手术。3．遵医嘱做好各项术前准备。（二）术后护理1．心理护理。2．严密观察生命体征、病情变化。3．全麻术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。4．多饮高蛋白、