急性心肌梗塞治疗流程.doc

急性心肌梗塞治疗流程.doc

ID:51807960

大小:32.00 KB

页数:3页

时间:2020-03-16

急性心肌梗塞治疗流程.doc_第1页
急性心肌梗塞治疗流程.doc_第2页
急性心肌梗塞治疗流程.doc_第3页
资源描述:

《急性心肌梗塞治疗流程.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、诊断1.心脏生物标志物(最好是Tn)增高或增高后降低,并有以下至少l项:(1)心肌缺血临床症状;(2)ECG新的ST段改变或左束支传导阻滞(3)ECG病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞(AMI)诊疗流程急性冠脉综合征(ACS)不稳定性心绞痛(UA)急性心肌梗塞(AMI)及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症NSTEMISTEMI转运患者至可行PCI医院有条件行PCI无条件行PCI是否再通判断标准:直接指征:冠脉造影判断标准:TIMI达到2、3级者表明血管再通

2、间接指征:1.ECG抬高的ST段于2h内回降>50%;2.胸痛于2h内基本消失;3.2h内出现再灌注性心律失常;4.TnT(I)峰值提前至发病12h内,血清CK-MB峰提前出现在发病14h内。上述4项中心电图变化和心肌酶峰值前移最重要。溶栓不能溶栓抗栓和抗心肌缺血治疗AMI常规治疗:1.抗血小板和抗凝治疗2.硝酸酯类3.Β受体阻滞剂4.他汀类药物5.ACEI类药物到院后10min内完成首份心电图,30min内开始溶栓治疗,90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90min)。不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院,应立刻进

3、行溶栓治疗(I,A)。对怀疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建议院前使用抗栓治疗,包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150-300mg。氯吡格雷300mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)(I,C)进行CABG者,不用抗血小板药物1:除不稳定性心绞痛均使用双联抗血小板治疗。并首剂负荷量。2:不稳定性心绞痛抗凝治疗仅用于中高危患者!3:>75岁患者,溶栓要慎重,尿激酶减量!4:抗凝治疗3-5天,最长<8天5:溶栓后使用抗凝问题:溶栓后6h开始测定aPTT,待其恢复到正常2倍以内时或24h后开始使用。介入治疗条件:1虽经内科加强治疗,心

4、绞痛仍反复发作。2心绞痛发作时间明显延长超过1h,药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。3心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗,故在决定之前应仔细权衡。急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症1.适应症(1)两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv,肢导联≥0.1mv),或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。(2)ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。(3)ST段抬高的

5、心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。2.禁忌症(1)既往脑出血病史;(2)脑血管结构异常;(3)颅内恶性肿瘤(原发或转移);(4)3个月内的缺血性卒中(不包括3h内的缺血性卒中);(5)可疑主动脉夹层;(6)活动性出血,或者出血素质(包括月经来潮);(7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;(8)慢性、严重、没有得到良好控制的高血压;或目前血压严重控制不良(Sp≥180mmHg或Dp≥110mmHg);(9)超过三个月的缺血性脑卒中、痴呆或已知的其他颅内病变;(10)创伤(3周内)或者持续>

6、20分钟的心肺复苏,或者3周内进行过大手术;(11)近期(2-4周)肠道出血;(12)血管穿刺后不能压迫止血;(13)5天前曾应用过链激酶,或者既往有链激酶过敏史;(14)妊娠;(15)活动性消化系统溃疡;(16)目前正应用抗凝剂:国际标准化比率(INR)水平越高,出血风险越大;(17)经综合临床判断,患者的风险效益比不利于溶栓治疗,尤其是有出血倾向者,包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。另外,>75岁患者首选PCI,选择溶栓治疗时酌情考虑减量。3.常用溶栓药物的剂量和方法(1)尿激酶:150万单位(2.2万单位/kg)溶于100ml注射用

7、水,30-60min内静脉滴入。溶栓结束12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,共3-5d。(2)链激酶:150万单位,30-60min静脉滴注。(3)阿替普酶:①90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后30min持续静脉滴注50mg,剩余的35mg,于60min持续静脉滴注,最大剂量100mg。②3h给药法:首先静脉推注10mg,随后1h静脉滴注50mg剩余剂量按10mg/30min静脉滴注,至3h末滴完,最大剂量100mg。(4)瑞替普酶:10MU瑞替普酶溶于5-10ml注射用水,静脉推注大于2min,30min后重复上述剂量

8、。AMI住院后初始处理吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测,及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。一般处理严重低氧血症,需面罩加压给氧或气管

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。