甲强龙、美卓乐推广篇3肾内科培训幻灯.pdf

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1、甲强龙®/美卓乐®：糖皮质激素的经典之选甲强龙在肾脏病中的应用海正辉瑞－甲强龙/美卓乐•ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障1855碍的后果•普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物193530年代晚期•普强公司分离出可的松1953•普强公司向市场推出氢化可的松1957•普强公司上市甲强龙及美卓乐2003•辉瑞合并法玛西亚普强，甲强龙－明星产品•2013年海正辉瑞来经营甲强龙和美卓乐至今甲强龙/美卓乐全球处方量第一的糖皮质激素仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾的组成肾的生理功能肾小体肾单1.生成尿液，清除体内废物位肾小管2.调节水、

2、电平衡3.调节酸碱平衡肾小球旁器4.内分泌功能肾间质/血管/神经仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾脏疾病的分类•肾小球疾病–原发性–继发性–遗传性•肾小管肾间质疾病•肾血管疾病仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾脏疾病的临床表现1.血红蛋白（Hb）2.血压3.血尿4.蛋白尿5.肾脏功能（BUN、Cr、Ccr等）仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾脏疾病常见评估标准尿液检查•24H尿蛋白测定：>150mg/日蛋白尿•尿蛋白定性试验：＋•肉眼血尿：1升尿中含1毫升血血尿•镜下血尿：尿沉渣镜检每高倍视野(HP)超过3个红细胞或，1H尿红细胞计数>10万由于蛋白质在肾小管内凝固

3、所致，当有细胞管型与蛋白尿管型尿同时出现时有临床意义•离心尿液每HP白细胞>5或1小时白细胞计数>40万白细胞尿•中段尿培养菌落计数超过10万个/ml肾小球滤过率：肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，以肌酐清除率来测定平均80-120m1/分影像学检查：超声/造影/CT/MRI/放射性核素检查肾活检：明确诊断、指导治疗、判断预后仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾功能分级1.肾功能正常2.肾功能不全代偿期3.肾功能不全失代偿期4.肾衰竭期5.尿毒症期（肾衰竭晚期）仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾脏病的主要治疗药物•降压药物•糖皮质激素•免疫抑制剂仅供内部学习培训

4、使用甲强龙产品组肾脏病的激素治疗：冲击治疗甲强龙冲击治疗，用于下述重症、进展迅速者：1.急进性肾炎2.重症狼疮性肾炎3.重症过敏性紫癜肾炎4.小血管炎5.IgA肾病甲强龙冲击治疗方案500~1000mg/d*3d间隔3~5天2－3个疗程仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾脏病的激素治疗：维持治疗剂量（mg/d)疗程强的松1~1.5/kg/d8~12周或美卓乐0.8~1.2/kg逐渐减量（10天减10％）16~18周自20mg/d起缓慢减量2~4周10mg/d6~12月仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾小球疾病的分类肾小球肾病肾炎肾病可以合并综合征综合征肾功能急性无

5、症状原发性继发性遗传性迅速恶化•肾小球微小病变感染后急进性IgA肾病•局灶节段性肾小球硬化肾小球肾炎肾小球肾炎•膜性肾小球肾炎•膜增生性肾小球肾炎•系膜增生性肾小球肾炎仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾小球肾病的发病机制变态反应引起的非化脓性炎症抗原外源性：药物/食物/细菌/支原体/寄生虫/真菌抗体内源性：细胞核/胞浆/包膜+IgG、IgA、IgM红细胞抗原、甲状腺抗原免疫球蛋白和补体肿瘤抗原、肾小球抗原免疫复合物免疫复合物沉积启动炎症反应释放炎症介质组织损伤仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾病综合征“三高一低”是临床表现相似的一大组肾小球疾病，诊断标准1.尿

6、蛋白>3.5g/日2.血浆白蛋白<30g/L3.水肿4.高脂血症仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾病综合征的分类和常见原因分类儿童青少年中老年系膜增生性肾小球肾炎原发性肾小球微小病变肾小球微小病变膜性肾病局灶节段性肾小球硬化狼疮性肾炎糖尿病肾病过敏性紫癜肾炎继发性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性乙肝相关性肾小球肾炎乙肝相关性肾小球肾炎骨髓瘤肾病遗传性先天性肾病综合征淋巴瘤或实体肿瘤性肾病仅供内部学习培训使用甲强龙产品组各类原发性肾病综合征的临床特征系膜增生性局灶节段性肾小球微小病变膜性肾病肾小球肾炎肾小球硬化•肾病综合征表现•肾病综合征•肾病综合征表现•肾病综合征(80%

7、)•镜下血尿(20%)(15~50%)•血尿(50%)•镜下血尿(40%)•可一过性血压升•血尿(70~80%)•高血压(30%)•肾静脉血栓(40%)高•肾功能不全/高血压•肾功能不全•90％对GCS敏感(•轻者对GCS反应良好•单独使用GCS疗•50％对GCS有效,尿蛋白数周内转阴)•重者疗效差效差但起效慢•“肾综”缓解者•25~35%自发缓解预后好•复发率达60％•10~15年出现肾衰•“肾综”未缓解(35%)者50％有肾衰(10年)仅供内部学习培训使用甲强龙产品组肾病综合征的治疗1.一般治疗•休息、摄入优质蛋白、低盐饮食、食植物/鱼油2.对症治疗•退肿：