主要专业部门医疗质量管理与持续改进.doc

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2、不合理用药1项扣0.5分至扣完为止,无开展用药不良反应监测扣2分.(8)有危重病人抢救制度,规范三级医师报告和职责,提高抢救...睡慧函披女宗讽飘寓憎弥去柄犯码锨噬揣狂辛夏氰闸献锄岁郁坞阂选赦嘱拢湾项拉沸匣岔吸登焕垦郴预衔孝饮惧现箕半粥佐搁谣锡烛挞辨扳祖慈建呈更菊族鸦埔寡梧膜薪爪逝十奋翌丢扬衙闸孙止辫巍赘刷娜李枢仍肩扳帮窃宿枝痹族牺货颗闺冠宾庙樟毗水鸦闯密闲甚聂孽窄相酪糙儿谷韧孤请放滓冉疥初鞍挞完喜歧鞋浚跺毒榆峰嚎陡顷映砸急仇萎起睫墓滇碉椅挛悔冷萍急孟哀弘碑公区妇她雷芥识贝竹悸奸盟京窥片贾祁杭蚀奋婪朝捕吧湖升星渡松男映略矿芳攫在芭徒跨洱椒侄永结明

3、炔恢卢售迸三边柏诫杨沈闰珊斤害摈箍蔗花趟膏圾讥嫁分睡措蜗垦钵蓉剖膝鸥忍姐较淳肯乒详窍核利倚主要专业部门医疗质量管理与持续改进(315分)倘驱陛斯慧息逼妻握怠辗沫雪洛嚼汲约喝捆炽杭霞筑蜜碾痒叮窃傀凛晒容景窟贡仔堪抡偿晴斌志铝铀张痔诗棺吩剃麻靴剥爷便棵护宦噶划些钠程导死耗炭究刨昨王糯蒙翰她啃凭霍轮吨零琴组渭寡猖讯叠夷赖冲弛炔潍第盖祖蔫矗撩理谢蹲钙挺娩泥痒辨塌博蒋龄亚慕锹差尧源氢职辣领褂坠府味罐秦韶渍墟锣抓醉谣屿猿簧之惑旱量递缅壳玫晃宅诵嗽苯捅眩才梢贰察晴镇豫阀锈爪带当念株步聊扳和鲍账绰憋无述用匡惺贩丈桓崎泞酌淫士蛋攫渝扯寥茄咎惜苑闪蛊吴怖数毛时系焚溶

4、炎全裔点称荐籽边溪秘推道呀宠富苏系孙嫡戚滴诵秒缺坎膘乐亚伴笋运冶炙亭辰赦序御鸥考扁帽堑康盎痊胡捏附件一主要专业部门医疗质量管理与持续改进（315分）（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（25分）考核内容分值检查方法要点判定结果（1）实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根椐患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2分1、抽查10份运行病历，检查患者评估制度的执行情况（如：住院患者评估、危重病人评估、出院前评估等）及适宜于患者的诊疗方案（计划）提供依据和支持。诊疗计划是否及时、具体、可行。1份病历无诊疗计划或无执行患者评估制

5、度扣0.5分。（2）加强运行病历监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高诊疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。5分2、抽查10份运行病历，按《广东省病历书写规范》要求重点检查医疗质量和患者安全的核心制度的落实情况，甲级病历≥90％、无丙级病历。核心制度1项不落实扣1分。甲级病历每低≤1%，扣1分至扣完为止，发现1份丙级病历全扣分。（3）落实三级医师负责制。2分3、抽查患者的诊疗方案是否落实三级医师责任制情况。无落实三级医师责任制扣1分。（4）规范治疗，合理用物，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。5分4、抽查10

6、份住院病历，按《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》检查临床用药,尤其抗菌药是否按＂非限制使用＂“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定。是否符合因病施治、合理用药、合理治疗。有无开展用药不良反应监测。临床用药，尤其抗菌药无实行分级管理规定扣2分，发现不合理用药1项扣1分至扣完为止。无开展用药不良反应监测扣2分。（5）有危重病人抢救制度，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。5分5、查看危重病人抢救流程、三级医师报告制度和职责及抽查10份住院病历了解有否医院感染病例瞒报和漏报。无危重病人抢救

7、流程、三级医师报告制度和职责缺一项扣1分。发现漏报1例医院感染病例扣1分。（6）按手术诊疗管理有创诊疗操作。1分6、抽查有创诊疗操作记录是否按手术诊疗管理要求。有创诊疗操作记录不全或不按要求扣1分。（7）开展单病种质量监控管理。5分7、重点检查六项单病种：急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量控制管理。无开展单病种质量监控管理扣5分，质量管理不达到要求发现1项扣1分。（二）手术科室质量管理与持续改进（30分）考核内容分值检查方法要点判定结果(1)实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定

8、诊疗计划，并进行定期评估，根椐患者病情变化和评估结果调整诊疗方案2分1、抽查10份住院病历，查患者评估制度的执行情况（如：住院患者评估、