T管专科护理技术标准.doc

《T管专科护理技术标准.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、T形管引流护理【操作规范】（一）评估和观察要点1.评估病人生命体征及腹部体征变化。2.观察伤口敷料有无渗出液、引流液量、颜色、性质。（二）操作要点1.连接引流装置，擦拭引流管污血渍，妥善固定，防止滑脱。2.运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期,贴引流管处。3.引流位置不得高于引流口出口平面以防引流物倒流，引起逆行感染。4.定时挤压引流管，引流液多或粘稠时加强挤压。定期从引流管近端向远端挤压，以保持引流通畅。5.意识清楚，生命体征平稳，为病人取半卧位。6.引流装置应保持密闭和无菌，定期更换引流袋。7.根据病情需要定时准确记录引流量。（三）

2、指导要点1.告知病人T管引流的目的及配合方法。2.指导患者如有腹痛、腹胀等不适应及时告知医护人员。（四）注意事项1.保持T管引流通畅：随时注意观察引流管有无扭曲、受压、堵塞，脱落；将固定于腹壁外的T管连接引流袋，引流袋应低于T管引流口平面。嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口，防止引流液逆流。2.观察胆汁颜色、性质、量，并记录，注意观察及保护造造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护，根据患者情况每周更换引流袋一次。3.T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布覆盖，1~2日会自行封闭，观察伤口渗出情况

3、，体温变化，皮肤巩膜黄染，有无呕吐、腹泻等情况。【操作流程】T形引流管护理操作流程素质要求→服装整洁，仪表端庄双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您更换胆汁引流袋，请问您现在有什么不舒服吗？协助翻身检查患者切口，评估T管引流情况。核对医嘱“x床xx，诊断xx，T管引流通畅，胆汁为金黄色，量xxml，伤口外观无渗血、渗液，意识清楚。能配合操作。”评估洗手、汇报携物至病房，双向核对，解释：xx，现在准备给您更换引流袋，这是为了保持引流通畅，防止引流液逆行感染，便于观察胆汁的颜色、性状和量，及时了解您的病情变化。协助患者右侧卧位并抬高右上臂，暴

4、露T管，放松固定，铺治疗巾于导管与引流管连接处下方，放置弯盘，止血钳夹闭引流管近端，取出新的引流管备用，一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍，断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍，连接新的引流袋。取下血管钳，观察引流是否通畅；妥善固定，长度适宜；再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，正确记录引流液色、质、量。洗手（七步法）治疗盘、弯盘、棉签、手套1副、纱布1块、引流袋1个、垫巾1块、洗手液。戴口罩准备用物引流袋已经给您换好了，有什么不舒服吗？宣教：1.T管已给您妥善固定，不可自行拔除；2.T

5、管不能打折或被压住，翻身时需小心；3.引流袋应置于腹部伤口以下不可倒转，以防止引流液的逆行感染；4.引流袋必须保持密闭状态，不可随意拆分管道及自行倒引流液；以免影响引流液的记录及病情观察。更换引流袋观察、宣教洗手、脱口罩签名、签时间、记录整理用物、洗手拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住，拔管时重视患者有无腹痛主诉。拔管后，局部伤口以凡士林纱布覆盖，观察切口渗出情况及腹部体征。拔管【质量标准】T形引流管护理质量标准科室姓名成绩流程质量标准标准分缺陷情况记录得分素质要求服装整洁、仪表端庄5评估评估病人生命体征及病情变化6操作前准备洗手，戴口罩，

6、备齐用物6操作过程解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定5铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘5止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用5一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍5断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍5连接新的引流袋，取下血管钳5观察引流是否通畅3妥善固定，长度适宜5再次核对，协助患者取舒适卧位5告知病人胆汁引流的目的及配合方法6告知T管不能打折或被压住，翻身时需小心5观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤3拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀、发热、皮肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液6操作后整理用物，合

7、理安置病人，洗手记录5评价操作熟练、动作迅速5操作方法正确、安全5理论T形管引流的护理要点？拔管指征？5总得分100【评价方法】T形引流管护理评价方法流程质量标准标准分评价方法素质要求服装整洁、仪表端庄5服装不整洁扣3分/次仪表不端庄扣2分/次评估评估病人生命体征及病情变化6未评估扣6分/次操作前准备洗手，戴口罩，备齐用物6少一项扣2分/次操作过程解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定5不符合要求扣1分/次铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘5不符合要求扣5分/次止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用5不符合要求扣5分/次一手持导管

8、，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍5不符合要求扣5分/次断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍5不符合要求扣5分/次连接新的引流袋，取下血管钳5不符合要求扣5分/次观察