胫腓骨骨折外科主治医师考试考点.doc

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1、胫腓骨骨折外科主治医师考试考点一、解剖概要　　胫骨中上段的横切面是三棱胆道疾病外科主治医师考试总结急性胆囊炎　　（一）概论　　1、约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。　　2、仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。　　3、急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。　　1.急性胆囊炎最严重的并发症是（答案：C）　　A.细菌性肝脓肿　　B.胆囊积脓　　C.胆囊坏疽穿孔　　D.

2、并发急性胰腺炎　　E.胆囊十二指肠内瘘　　【答疑编号：10230105针对该题提问】　　2.引起急性胆囊炎的常见病因是（答案：C）　　A.胆道蛔虫进入胆囊　　B.胆囊息肉继发感染　　C.胆囊结石堵塞胆囊管　　D.胰腺炎致胰液返流　　E.胆总管下端梗阻　　【答疑编号：10230106针对该题提问】　　（二）临床表现　　1、急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。　　2、体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病

3、变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。　　（三）急诊手术适应证　　1、经非手术治疗无效，有全身中毒症状、临床怀疑有胆囊积脓者；　　2、年老体弱的高危病人，合并心肺功能障碍、胆囊炎病情较重的；　　3、合并糖尿病的急性胆囊炎，出现胆囊周围炎症者应在积极术前准备下急诊手术以缓解病情。　　　　五、肝外胆管结石　　临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。　　1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发

4、作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。　　2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。　　3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。　　六、急性梗阻性化脓性胆管炎（重点）　　（一）病因　　1、最常见原因是胆管结石（76%～88.5%），其次为胆道

5、蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。　　2、导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及厌氧菌。如混合感染时，病情更加严重。　　（二）临床表现　　1、病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。　　2、起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜

6、睡、神志不清、甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。　　3、体格检查时病人体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上；血压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发绀。剑突下及上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。　　4、实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。肾功能受损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人合并休克者。　　以夏柯（Charcot）三联征为典型表现的疾病是（答案：C）　　A.急性憩室炎　　B.急性出血性胰腺炎　　C.急性胆管炎　　D.急性胆囊炎　　E

7、.先天性胆管扩张症　　【答疑编号：10230107针对该题提问】　　（三）诊断　　主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联征即可诊断。但应注意，即使不完全具备五联征，临床上也不能轻易除外本病的可能，需严密动态观察，综合分析，随时作出判断。　　（四）治疗原则　　紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。　　（1）非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。　　①联合使用足量