研究生病理学考试重点归纳.doc

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1、1、免疫组化在病理中的应用，常见指标。免疫组化的基本原理就是抗原抗体反应。包括以下三个步骤：1）识别系统—特异性抗体识别组织或细胞中的靶抗原。特异性抗体具有识别并结合靶抗原的功能，这是本技术的理论依据所在；2）显色系统—显色系统由酶、底物加上显色剂组成，最终可在标记位点形成有色分子的终末产物；3）联结系统—按免疫学要求采用联结或桥联抗体（一般为第二抗体）将识别系统与显色系统联结成为统一体。其在病理中的应用主要为：(1)提高病理诊断准确性(2)对疾病的预后和治疗具有参考意义(3)对肿瘤增生程度的评价(4)微小病灶的发现，如微小癌，微小病灶(5)指导肿瘤的治疗(6)恶性淋巴瘤

2、及白血病的诊断及分型。免疫组化的指标：肺和胃肠道的特异性指标（免疫组化）答：肺—TTF-1、SurfactantapoA、细胞角蛋白。最具诊断价值的细胞角蛋白包括以下几种，腺上皮（CK7、CK8/18、CK20），鳞状上皮（CK5/6、CK14）。胃肠道—CDX-2、Villin。1）CDX-2是肠道特异的核转录因子，调节肠道上皮的增殖与分化；是结直肠腺癌的敏感标记物。结直肠腺癌的CDX-2表达率较正常上皮低，鉴别转移性结直肠癌与原发性肺癌的作用很大；2）Villin主要在胃肠道上皮表达，位于微绒毛，是结肠、直肠腺癌敏感的标记物。2.乳Ca常用预后指标、乳腺导管上皮内病变

3、。1）ER:雌激素受体，是乳腺癌的预后指标之一。阳性患者预后较好，而且对内分泌治疗有效。2）PR：孕激素受体，阳性患者对内分泌治疗也有效。3）Bcl-2：是一种凋亡抑制因子，它的表达可以作为预测肿瘤化疗、放疗和内分泌治疗疗效的指标。4）PS2基因PS2基因的存在与ER、PB存在着密切正相关关系PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效5）c-erbB-2癌基因c-erbB-2扩增与雌、孕激素受体表达呈负相关，与肿瘤级别较高有关"四联"检测，包括ER、PR、PS2以及c-erbB-26）p53抑癌基因p53基因水平越高，分

4、化越低恶性程度越高的肿瘤导管内上皮瘤(乳腺导管内原位癌;DCIS):【临床表现】85％以上的病例是在体检时影像学发现的可能的临床表现：可触及的乳房异常肿块；乳头病理性溢液；与派杰氏病相关的乳头病变[分级方法]主要以细胞核特征为基础，结合坏死及细胞极性低级别DCIS:小的单形性细胞组成；核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂像罕见；呈拱桥、微乳头、筛状及实体型等组织构型排列中间级别DCIS:在低级别的基础上有坏死，钙化高级别DCIS:高度异型细胞组成，坏死多见DIN(乳腺导管上皮内瘤变)-1C组织病理学由小的单形性细胞组成，呈拱状、微乳状、筛状或实体状排列；细胞核大小一

5、致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象罕见。DIN-2组织病理学通常由类似DIN-1C的细胞构成，呈实体状、筛状或微乳头状排列，但有些导管含有腔内坏死。DIN-3组织病理学管腔内有特征性的伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死，其周围绕以大且多形性的肿瘤细胞，但腔内坏死也不是必不可少的，甚至仅存在单层高度间变的细胞平坦地衬覆管壁。常有无定形的微小钙化灶存在。3.软组织肿瘤分类（四类），并分别举例子。良性：大多数不复发，即使复发为非破坏性，局部完整切除几乎都能治愈，极罕见情况下（＜1/5万），形态学良性肿瘤可发生远处转移，但形态学检查完全不能预测。结节性筋膜炎中间性（局部侵袭性）：常局

6、部复发，伴浸润和局部破坏性生长，但无转移潜结节性筋膜炎能。韧带样型纤维瘤病中间性（偶有转移性）：除局部侵袭性生长外，偶能引起远处转移，转移率＜2%，无可靠的组织形态预测转移。炎性肌纤维母细胞性肿瘤恶性：除局部破坏性生长和复发外，还能发生远处转移。可分为低度、中度和高度恶性三类。转移率大多＞20%-100%，低度恶性肉瘤转移率仅2%-10%，但局部复发时，恶性程度增高。成人纤维肉瘤。4.肺硬化性血管瘤的诊断。临床特点：1少见，占良性肿瘤的22.2%。2女性多见，占83%。3右肺下叶，95%为单发结节，位于外周部。4症状轻微，偶有咳嗽、胸痛、咯血。5部位：多位于外周部，少数在

7、肺膜下、段支气管周围。大体形态：境界清楚，有或无包膜；部位：多位于肺外周部，少数在肺膜下段支气管周围，从支气管外突入腔内，呈息肉状；直径0.3CM~8.0CM,大多<3.0CM；可发生囊性变、钙化组织形态：2种主要细胞：缺一不可（1）立方状上皮细胞(衬于乳头状结构表面)（2）圆形细胞(在肺泡间质中)4种组织构型(至少有3种)（1）乳头状结构（2）实性细胞区（3）肺泡内出血(海绵状血管瘤样)（4）硬化性变化免疫组化：可决定诊断：EMA、TTF-12种细胞（+），乳头表面上皮AE1/AE3（+），圆形细胞vimentin可（+）。