高危操作项目授权制度与程序.docx

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1、高危操作项目（含手术与介入等）授权制度与程序1、医师、护士与医技人员进行高危诊疗项目操作时要承担很大风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，对诊疗操作人员的资格许可授权，以减少诊疗操作的风险性，制定此制度与程序。2、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师、注册护士与医技人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。3、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项诊疗操作项目都应制定操作常规和考评标准

2、，供全院相关科室遵照执行。4、被授权人员根据自己的技术职称、从事医疗技术操作的年限和实际操作能力，提出授权书面申请，交科室考评并经科主任审核签署意见后报医务科，医务科请示院长并牵头召集医疗技术管理委员会召开会议进行审查，形成资格授权的结论性意见，院长审批后由院办出文公布。5、本院高危操作项目主要是已经开展的高危患者的四级骨科手术、部分特殊患者的三级麻醉技术、除颤术、气管内插管术、新开展的具有一定风险的诊疗技术等。6、授权前应对相关人员进行培训、教育与考试考核，并对其熟练掌握程度进行认定。7、诊疗操

3、作的资格许可授权实行动态管理，每二年复评一次，当出现下列情况，应当取消或降低其授权级别。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。8、此类高危操作项目原则上只授权于高年资主治医师及以上专业技术人员。9、根据医院功能任务及自身技术状态改变，可增加或减少许可授权项目。2018年10月修订