烟雾病护理查房.pptx

《烟雾病护理查房.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、烟雾病护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题主要内容12345概述：烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。专科知识专科知识病因：烟雾病的病因不明，但病理生理方面已有较多研究。烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是一种系统性血管疾病。最近的研究表

2、明半胱天冬酶-3依赖的细胞凋亡机制可能与上述病理变化相关。专科知识烟雾病在亚洲东部国家高发，其发病在性别、人种、地域等差别较大。女性患者较男性患者多（约2.8:1），该病有两个发病高峰，分别为5-9岁前后及45-49岁前后。流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性。烟雾状血管的形成提示该病有丰富的血管新生过程血管新生因子:血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞介素-1及可溶性细胞粘附分子等。专科知识专科知识烟雾病脑血管造影表现分期I期颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧II期脑内主

3、要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）III期颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显IV期整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少V期IV期的进一步发展VI期颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环临床表现：专科知识TIA癫痫型脑梗脑出血儿童成年人起病多为突然，主要症状是反复的暂时性脑缺血发作（TIA）、运动感觉障碍（一过性偏瘫或左右交替性偏瘫）、癫痫发作（多为部分性，可为半身惊厥继以偏瘫，即HHE）、头痛、脑梗

4、塞、智力缺陷，惊厥常始于l岁以内，头痛开始于5岁以后。智力落后见于65%的病例，主要见于病程在5年以上者。专科知识辅助检查：1.脑血管造影：脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。脑血管造影可用于评价烟雾病的进展变化，用于血管重建手术后评价2.CT及CTA3.MRI及MRA专科知识药物治疗:用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林、噻氯匹定等药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。外科治疗烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手术、

5、直接血管重建手术以及组合手术。护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题主要内容12345病情简介基本信息:患者王某男19岁因突发头痛昏迷一月余入院既往史、过敏史、家族史：无入院诊断:小脑出血术后脑积水肺部感染呼吸衰竭中枢性尿崩症低钠血症主要治疗：脱水降颅压营养神经化痰补液补充电解质及营养支持等对症治疗。病情简介现病史:患者1月2日晚7时活动后突然出现头痛，头痛剧烈，为全头胀痛/撕裂样痛/刀割样痛，向颈背部放射，送至县医院，途中无呕吐无抽搐。CT示小脑出血，急诊行”小脑脑内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术“，术中发现小脑内血管畸形。术后三天

6、出现尿崩症，日尿量8000ml,予以垂体后叶素好转。术后20天出现自主呼吸，脱机24h，尿量多，电解质紊乱，再次机械通气来我院就诊。病情简介入科查体：神志：深昏迷GCS评分3分Pu：左=右2mm，光感无；心电监护示：HR:94次/分，R12次/分，SPO298%,BP136/100mmHg。气管切开接呼吸机辅助呼吸，模式:SIMV+PSV，参数：VT500ml，PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:4cmH2O，FIO260%,SPO298%。胃管一根置入深度60cm，尿管一根，引黄色尿液枕后一15cm手术疤痕，少血渗血，右侧原深静

7、脉置管处皮肤破损，渗脓液，眼结膜水肿。Braden评分12分，Autar评分10分，导管滑脱危险评分7分。02-08请脑外科会诊，留置脑室外引流管。尿少，暂停垂体应用。肠内营养SP500ml胃管注入。留置左侧锁骨下静脉根据尿量变化调整垂体静脉泵入。06:00血气示K+3.0mmol/L，NA+132mmol/L，遵医嘱补钾钠02-09更换气切套管。体温38.5℃，冰袋物理降温，降至37.5℃。HR:132次/分，钠钾镁钙葡萄糖500ml静滴血糖3.2mmol/L，高糖40ml静推。02-10SPO2:94%,调整呼吸机模式：SIMV，参数：

8、PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:6cmH2O，FIO240%,PC16cmH2O后SPO299%。眼科医生会诊。尿少，暂停垂体静脉泵入。病情简介02-11血气示K+