外科课件总结范文.doc

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1、外科课件总结范文　　外科课件总结外科课件总结01-休克一.定义——缺血缺氧休克是机体受到有害因素强烈刺激，导致有效循环血量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合症。　　各种致病因素引起的有效循环血容量减少导致组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理变化过程。　　二、分类低血容量性休克（创伤性休克）原因失血、创伤、烧伤、失液等-失血性休克消化道大出血、肝脾破裂、宫外孕、产后大出血-创伤性休克严重创伤、骨折和挤压伤-烧伤性休克创面的大量血浆的渗出丢失-失液性休克重症胰腺炎、消化道梗阻、腹泻和消化道漏等。　　感染性休克机制血管收缩舒张功能调节的异常

2、。　　体循环阻力正常或增高容量血管扩张致血容量相对不足；体循环阻力降低血液在体很口渴，皮肤粘膜苍白发凉，尿量少。　　重度丧失有效循环血容量>40%，成人超过1600ml特点是微循环衰竭，意识模糊或昏迷，非常口渴皮肤粘膜显著苍白或发凉，肢端青紫。　　脉搏细速或摸不清，表浅静脉塌陷，尿少或尿闭。　　-----------------------------------------------此时成为难治性休克　　三、病理生理组织实现有效灌注的条件充足血容量不足则心排量下降正常血管容积20％真毛细血管交替开放，占总血容量的6％。　　良好心脏泵功能泵衰

3、竭则心排量降低。　　休克发生的基本病理生理变化有效循环血容量减少致组织器官灌注减少。　　①血压下降——血容量②DIC——细胞③无氧代谢引起酸中毒——代酸→高钾血症→呼碱④MODS——内脏器官损伤　　1、休克早期（微循环收缩期）　　2、休克中期（微循环扩张期）　　3、休克晚期（微循环衰竭期）　　四、临床表现神志改变烦躁淡漠模糊昏迷皮肤改变唇苍白紫绀四肢凉、潮湿颈静脉萎陷甲床充盈时间延长血压改变早期脉压减小，代偿不全血压下降脉搏改变早期增快，代偿不全细而弱呼吸改变早期浅而快，晚期深而慢尿量改变早期肾前性，晚期肾实质性　　五、监测指标1.意识状态反映

4、脑组织的灌注。　　清楚；淡漠。　　2.生命体征①体温体温恢复到正常表明休克得到控制②脉搏或心率心率加快在血压降低前；血压降低而心率不加快，提示预后很差；血压正常，心率逐渐恢复正常，表示休克得到纠正。　　③呼吸频率呼吸频率逐渐恢复正常，也表明休克的好转。　　④血压早期舒张压升高;抑制期，BP<90mmHg,脉压<20mmHg;血压回升和脉压增大，表示休克好转。　　尽管维持血压稳定是抗休克的重要指标，但血压正常并不完全代表休克的纠正。　　3、血流动力学①中心静脉压——全身血容量与右心的关系测定方法正常值0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)

5、临床意义过低说明血容量不足；过高说明（肺）循环负荷过量或心功能不全②肺动脉楔入压——反映左心房压测定方法Swan-Ganz导管正常值0.8～1.6kPa(6～12mmHg)临床意义降低说明血容量不足；过高说明肺水肿　　4、氧代谢动力学监测全身氧代谢氧输送、氧耗量、氧摄取及混合静脉血氧分压①氧输送(DO2)单位时间内心脏泵血提供给组织细胞的氧量。　　受三个因素影响，呼吸功能(动脉血氧饱和度和氧分压)、血红蛋白、心脏指数。　　正常值，500-600ml/min.m2②氧耗量(VO2):单位时间内组织器官所消耗的氧量。　　160-220ml/min.

6、m2。　　③氧摄取率(O2ER):单位时间内组织的氧耗量占氧输送的比率，正常20-30%.④氧需:机体单位时间内维持组织细胞正常代谢所需的氧量。　　⑤氧债机体的氧耗量不能满足正常代谢，即氧需与氧耗量的差值。　　⑥血乳酸浓度血乳酸越高，表示微循环障碍越重。　　⑦混合静脉血氧饱和度(SvO2)或血氧分压(PvO2):正常值>65%和>40mmHg⑧经皮动脉血氧饱和度(SaO2):>94%-----动脉血气检查器官氧代谢监测①胃粘膜pH值(pHi)胃肠道粘膜受损最早，恢复灌注最晚。　　正常值同动脉血pH值，<7.35表示缺血缺氧。　　②颈B:brea

7、thC:calmD:dressingE:eliminationF:fixation　　2、病因处理　　3、扩容治疗原则早、快、足晶体液降低血液粘稠度，改善微循环胶体液维持胶体渗透压，改善贫血，减少红细胞聚集补足动脉血压接近正常，脉压大于４kPa尿量大于30mlCVP上升达１.２kPa唇红、肢暖、脉有力　　4、血管药物的应用血管收缩剂对神经性和过敏性休克有效早期和晚期不宜种类去甲肾上腺素和阿拉明等。　　血管扩张剂休克早期和晚期可用中期不宜种类异丙、多巴胺和心得安等　　5、纠正酸中毒——宁酸毋碱酸抑制心肌、血管平滑肌、肾功能、过渡换气（呼碱）碱血氧

8、曲线左移，加重组织缺氧，CO2潴留与呼碱（呼吸功能不全时继发）02-围手术期处理围手术期一般指病人确定手术治疗开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一