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时间:2020-03-02
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1、外科手术基本操作技能1第一部分手术器械2一、手术刀执刀方式3(二)手术刀的传递4二、手术剪5手术剪正确错误67手术剪的传递8三、血管钳9血管钳的传递10手术镊的传递11五、持针钳12持针13(二)持针钳的执握方法把抓式指扣式14其他常用钳类器械15七、缝合针与手术用线16七、缝合针与手术用线17第二部分切开、止血、缝合、结扎、拆线18切口选择原则切口应选择在病变附近,要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构,愈合后不影响生理功能;还要考虑手术中必要时延伸切口。19皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀,左手拇
2、指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。2021结扎止血是手术进行过程中最常用的止血方法,不仅可以减少失血,而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济,止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血,首先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。22结扎止血23缝扎止血24打结递线手递线法和器械递线法25缝合缝合步骤(1)进针(
3、2)(3)夹针(4)出针26一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合(interruptedsuture):应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。27单纯缝合方法2.连续缝合法(continoussuture):在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。28单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(locksuture):缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。29单纯缝合方法4.8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,常
4、用于腱膜等的缝合。30二.内翻缝合法使创缘部分组织内翻,外面保持平滑,常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。31内翻缝合法1.间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。32内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。33内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。34内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。35内翻缝合
5、法5.荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。36三.外翻缝合法缝合后切口外翻,内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。37外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture):常用于皮肤的缝合。38外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法(VerticalMattressSuture):常用于皮肤的缝合。39外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法:常用于血管壁的吻合。40减张缝合41皮内缝合法皮
6、内间断缝合皮内连续缝合42(二)结扣的分类43(三)打结方法1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法444546术中剪线47外科拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。48外科拆线(3)(4)错误抽线法(1)剪线(2)正确抽线法49换药50手术切口的分类I类(清洁)切口手术未进入炎症区,未进入
7、呼吸道、及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类(清洁-污染)切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类(污染)切口新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者IV类(污秽-感染)切口有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术51目的1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素为了促
8、使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。52适应证1.常规检查:创伤或手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定,一般在24-48h内
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