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1、针刺对持续性植物状态患者促醒作用观察【关键词】针刺；植物状态；醒脑开窍持续性植物状态（persistentvegetativestate,PVS）是一种特殊类型的意识障碍,其特点是患者貌似觉醒而无意识。PVS多由重度颅脑损伤、多发性脑梗死、脑出血、电击伤、一氧化碳中毒脑病引起，给社会及其家庭带来沉重的负担。如何最大限度地使患者恢复意识，回归社会，是医学工作者面临的一项亟待解决的难题。笔者应用针刺促醒配合西医常规疗法治疗取得一定的效果,现报道如下。1临床资料观察的60例PVS患者均系2006年9月一2008年3月本院中西医结合科及神经外科住院病例,符合南京会议（1996年4月）制定的PV
2、S诊断标准［1］：①认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。将60例患者按随机数字表法随机分为针刺组、常规治疗组（对照组）,各30例。2组患者的年龄、性别、导致PVS的原因、格拉斯哥评分（GSC）、手术与否等一般情况比较差异无统计学意义（卩＞0.05）,详见表1。表12组患者一般情况比较（略）2治疗方法对照组：单纯采用四医常规治疗，包括脱水、止血抗凝、营养神经、药物促醒、抗癫痫及对症支持疗法等。针刺组：在对照组治疗基础上采用醒脑开窍针法［2
3、］与扶正补虚针刺法相结合对患者进行治疗。其中醒脑开窍针法选取百会、人中、卬堂、内关、厉兑；扶正补虚针刺法选四神聪、大椎、足三里、三阴交、合谷等穴。以30号1寸或1.5寸毫针进行针刺。先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，施捻转泻法；施术1min再刺人中，向鼻中隔下斜刺0.3-0.5寸,施雀啄手法；继刺百会、四神聪、印堂，平刺0.3-0.5寸，施捻转泻法，以眼球湿润或充满泪水为度；三阴交沿胫骨内侧缘进针1~1.5寸,针尖向后斜刺与皮肤呈45。角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度;分别于足三里、大椎原穴下1寸-处直刺1〜1.5寸,施提插补法；合谷直刺0.5〜1寸，施提插补法，以患侧前臂及食指抽
4、动3次为度；厉兑直刺0.5-1寸，施提插泻法，以患侧下肢3次抽动为度。各穴留针30min,拔针前再予提插捻转手法1次，每日针刺1次,20d为1个疗程，休息3〜5d后再进行下一疗程。3疗效指标与评价标准根据“中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表”［3］评定疗效。PVS的康复分为意识恢复和功能恢复,本文主要就意识恢复方面进行疗效判定。基本痊愈：评分＞12分；显效：评分提高6~11分，但＜12分；好转：评分提高1〜5分，但仍＜12分；无效:治疗前后无变化。GSC评分：从睁眼、语言和运动三方面分别进行评分，以三者积分表示意识障碍程度,最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低分为3分,
5、表示深昏迷。评分越低意识障碍越重。统计学处理采用11・0软件分析，计量资料以x±s表示，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。4结果针刺组成功促醒20例，苏醒时间分别为36、37、42、35、50、39、48、44、42、38、44、36、37、42、35、39、48、44、42、38d,平均41d；对照组成功苏醒8例，苏醒时间分别为48、52、54、51、52、49、53、50d,平均51d。经过2~4个月的综合治疗，针刺组患者PVS积分平均提高(6.53±2.2)分,对照组平均提高(4.6土1・7)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2o针刺组患者GSC积分平均提高(
6、9.07±2.05)分，对照组平均提高(6.04±1.03)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表22组患者治疗后PVS积分提高情况比较(略)5讨论PVS是Jennett和Plum于1972年首先提出用于描述严重脑损害后出现的一种无感知的觉醒状态，其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性，丘脑坏死,上行性网状激活系统功能被阻断；此状态持续1个月以上即为PVS,又称植物生存。近年来,随着医学科学的发展，颅脑损伤急性期的治疗已有了很大进展,颅脑损伤及脑血管意外急性期的病死率大幅度下降，随即而来的问题是PVS患者增多，颅脑损伤的伤残率并未因治疗手段进展的而下降，带来了新的
7、医学问题和社会问题。如何使患者受损的神经功能得到恢复和改善，仍是一个世界性的难题。屮医学理论认为，脑为诸阳Z会，元神之府，统驭周身，与元神、精神活动密切相关。卩VS多因外伤或中风所致，其病机不外脑络损伤，气血逆乱，周流不畅，瘀血闭阻于脑窍，脑之神明失其奉养所致，神明昏朕则津聚不行,痰浊自生，痰浊内阻必上逆于清窍而加重昏U贵，治则应以醒神开窍为主。另外,pvs患者多为久病患者，久病多虚，脏腑功能衰退，气血津液不足，而易导致脑充养失常，故在醒脑开窍
