肠道准备在肠道精细检查中的重要意义.pptx

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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院吴云林肠道准备在肠道精细检查中的意义消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。中华医学会消化内镜学分会．中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549．2发现病变?Or漏诊?肠道准备质量的重要性中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707．肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道

2、的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。中华医学会消化内镜学分会3肠道准备质量总体情况肠道准备不充分的比例20%～30%HarewoodGC，SharmaVK，deGarmoP．GastrointestEndosc，2003，58（1）：76-79．HassanC，etal；EuropeanSocietyofGastrointestinalEndosc

3、opy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．LiuX，LuoH，ZhangL，etal．Gut，2014，63（1）：125-130．肠道准备不充分比例（%）4你的肠道准备好了吗？--质量标准肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量表中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707．渥太华评分按照清洁～最差分为5级（0～4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分）总分0～14分5对肠镜诊治的影响肠道准备质量

4、是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。HassanC，etal；EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．WexnerSD，etal；GastrointestEndosc，2006，63（7）：894-909．FroehlichF，etal．GastrointestEndosc，2005，61（3）：378-384．遗漏病变、并发症发生率增加操作

5、时间和难度增加，操作常不能完成产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用肠道准备不充分结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率，均与清肠质量相关6对息肉和腺瘤检出影响肠道准备不充分导致息肉和腺瘤遗漏风险增至3倍3.21（95％CI：1.13-9.15）息肉遗漏风险0.1101P=0.042肠道准备不充分与肠道准备充分比较优势比（OR）3.04（95％CI：1.04-8.88）P=0.029（n=277）腺瘤遗漏风险HongSN，SungIK，KimJH，etal．ClinEndosc，

6、2012，45（4）：404-411．7大肠镜漏诊ChokshiRV,etal.GastrointestEndosc.2012,75(6):1197-203.LebwohlB,etal.GastrointestEndosc.2011,73(6):1207-14.百分比（%）未发现病变发现198个病变其中83个新发现病变216例因肠道准备重复检查肠道准备造成的漏诊因肠道准备重复肠镜检查结果8对大肠镜操作的影响FroehlichF，WietlisbachV，GonversJJ，etal．Gastroin

7、testEndosc，2005，61（3）：378-384．肠道准备不充分导致操作时间增加结肠镜操作时间（分钟）（n=3,445）（n=730）（n=360）P＜0.001结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟肠镜撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟；整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟）P＜0.001P＜0.0019对大肠镜操作的影响Froehl

8、ichF，WietlisbachV，GonversJJ，etal．GastrointestEndosc，2005，61（3）：378-384．肠道准备不充分导致操作难度增加21.8%结肠镜操作困难率（%）（n=4,311）（n=897）（n=594）P＜0.001P＜0.001清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高和清肠质量中者与清肠质量高者相比结肠镜操作难度增加21.8%，差异具有统计学意义（P＜0.001）10对大肠镜操作的影响FroehlichF，Wie