口腔颌面部创伤地处理.ppt

《口腔颌面部创伤地处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、口腔颌面部创伤的处理陈亦阳1概论口腔颌面部容易受伤（占全身骨折的3.2%）解剖结构破坏生理功能障碍精神创伤危及生命2口腔颌面部创伤的特点局部血运丰富牙齿的存在颅脑损伤颈部损伤窒息饮食语音腔窦多特殊结构损伤面部畸形局部血运丰富牙齿的存在颅脑损伤窒息腔窦多特殊结构损伤面部畸形3颌面部损伤的病史及检查病史损伤原因病史损伤时间病史受伤部位及致伤物病史伤后症状体征病史伤后已经的救治情况全身检查P、R、BP、神志窒息出血性休克合并颅脑及其他脏器损伤救命第一口腔颌面部检查视诊伤口类型面部是否对称伤口出血情况是否骨折面瘫与涎瘘眼和眼眶口外、口内口腔颌面

2、部检查触诊眶上缘和眶外侧缘眶下缘颧骨颧弓鼻骨上颌骨下颌骨和颞颌关节眶上缘和眶外侧缘眶下缘颧骨、颧弓上颌骨下颌骨和颞颌关节口腔颌面部损伤的X线检查华氏位（瓦氏位）下颌骨侧位柯氏位（后前位）薛氏位（颞颌关节侧位）颧弓位头颅后前位头颅侧位曲面体层（全景片）5口腔颌面损伤的诊疗原则迅速判断伤情，及时抢救根据伤情的轻重缓急，安排救治次序尽早实施正确的专科治疗伤员的分类和分级治疗6口腔颌面损伤的急救窒息异物阻塞组织移位组织肿胀呼吸道烧伤气管颈段损伤吸入性窒息擦除或吸除异物复位插通气导管气管切开止血、气管切开气管切开、清除异物出血压迫止血指压止血包

3、扎止血填塞止血出血结扎止血血管修复、吻合缝合止血药物止血结合清创术不宜结扎的血管血管收缩的出血渗血或小血管出血休克非火器伤发生率低火器伤发生率2.14％发生原因快速失血20％可发生严重创伤，剧烈疼痛体液丧失组织坏死休克的征象征象轻度中度重度收缩压（kPa）10.7~9.39.3~6.76.7~0脉压差（kPa）2.7~41.3~2.71.3~0脉率（次/分钟）稍快120±>120或摸不到呼吸正常深快深快~浅快唇色肤色正常或苍白苍白灰色或微紫神志清醒烦躁淡漠尿量减少少尿少尿~无尿微循环充盈稍延长明显延长显著延长肢端温度正常或稍冷肢端厥冷厥

4、冷~湿冷休克的治疗尽早消除引起休克的原因恢复有效血容量改善组织灌注保持呼吸道通畅颅脑损伤分类头皮软组织伤颅骨骨折（含颅底骨折）脑膜损伤（含硬膜外或硬膜下血肿及脑脊液鼻漏与耳漏）脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑受压）颅脑损伤分析判断有无颅脑损伤？如有，其类型与程度如何？有无颅内血肿等急需手术的情况？有无其他部位合并伤、休克及全身性疾病？颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤请神经外科会诊处理转院颅底骨折诊断30％X线平片可诊断出血（可七窍出血，不易凝固）脑脊液漏脑神经损伤颅底骨折处理治疗合并的脑损伤防止颅内感染脑脊液漏1周内停止者不予处理脑脊液漏1月不愈者手

5、术7口腔颌面部软组织损伤擦伤皮肤表层损伤处理创面周围以碘酒消毒创面以NS或3％H2O2清洗小创面涂2％红汞大创面覆盖油纱布挫伤皮下深部组织损伤，皮肤无开放创口处理处理血肿早期冷敷，压迫止血后期热敷理疗，活血化瘀大血肿抽吸加压颞颌关节需上牙合垫挫裂伤挫伤+皮肤裂伤处理充分洗刷伤口彻底止血修整创缘，严密缝合放置引流有骨折的先处理骨折切割伤锐器致伤，创缘整齐处理清创缝合血管吻合神经吻合导管吻合刺伤伤口深窄，常有污染处理彻底止血清除异物注射破伤风抗毒素撕脱伤强大的机械力量撕裂或撕脱组织挫伤污染严重处理防止休克，镇静镇痛全身情况允许及时清创充分清

6、洗后尽可能将组织复位组织撕脱6~8小时以上，或严重挫裂伤，方考虑丢弃动物咬伤家鼠、宠物猫狗猛兽人处理同其他创伤处理破伤风抗毒素狂犬疫苗颌面部软组织损伤之清创术手术原则清创要彻底不切或少切除组织先缝合口内伤口再分层缝合肌肉和皮肤颌面部软组织损伤之清创术冲洗伤口方法毛发表面洗涤创面洗涤麻醉6~12h内细菌尚未大量繁殖机械冲洗、刷洗、扩创无菌纱布覆盖创口后剃除肥皂水、汽油、乙醚NS或3％H2O2纱布团反复清洗需要颌面部软组织损伤之清创术清理伤口冲洗后再次消毒铺消毒巾小伤口可不修整创缘大伤口也尽量保留组织必要时显微缝合颌面部软组织损伤之

7、清创术缝合伤口不受严格时间限制先粘膜后皮肤小缺损转邻近瓣大缺损不勉强拉拢缝合细针细线缝合感染创口可先湿敷引流舌损伤纵向缝合先就舌，后就邻近部位粗针粗线腮腺和腮腺导管损伤腺体损伤导管损伤严密缝合，加压包扎阿托品或放疗端端吻合改道导管重建面神经损伤外膜缝合束膜缝合骨折影像学谢谢！