咳嗽地诊断与治疗指南.ppt

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1、咳嗽的诊断与治疗概述咳嗽清除呼吸道分泌物和有害因子。频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。精神心里经济长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗。咳嗽的诊断治疗指南2005年草案2009年修订2014年启动了2009年版修订2016年5月《中华结核和呼吸杂志》发布一、咳嗽的分类和原因咳嗽1、急性咳嗽<3周2、亚急性咳嗽3～8周3慢性咳嗽≥8周普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等

2、。最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。初查X线胸片有明确病变者。X线胸片无明显异常。肺炎、肺结核、肺癌等。慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。咳嗽湿咳干咳建议以每天痰量>10m1作为湿咳的标准。二、咳嗽发生机制：非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧参与完成，咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传人

3、神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)构成。刺激支配气管、肺的C纤维以及对机械、酸敏感的有髓机械受体(A6纤维)，能够直接诱发咳嗽。此外，分布于上气道、咽喉、食管的迷走神经受到刺激亦可能导致咳嗽的发生。咳嗽受延髓咳嗽中枢控制，大脑皮层对此具有调节作用。咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的病理生理机制。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。三、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进

4、行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断。1.询问病史：3.相关辅助检查：2.体格检查：询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。三、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因

5、诊断。1.询问病史：3.相关辅助检查：2.体格检查：①急性咳嗽主要为普通感冒与急性气管．支气管炎。②亚急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽(PIC)。咳嗽发生的时相亦有一定的诊断价值，夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊断。③干咳主要见于非感染性咳嗽，④湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。⑤慢性支气管炎常咳白色黏液痰，并以冬、春季咳嗽为主。三、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或

6、根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断。1.询问病史：3.相关辅助检查：2.体格检查⑥痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。⑦有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘(哮喘)相关的咳嗽。⑧伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征的可能。⑨伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽的诊断。三、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，

7、或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断。1.询问病史：3.相关辅助检查：2.体格检查包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流(GER)合并慢性咳嗽的可能。多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。肺底闻及Velcro啰音，应考虑间质性肺疾病。如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。三、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能

8、缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病因诊断。1.询问病史：3.相关辅助检查：2.体格检查主要包括影像学检查，诱导痰细胞学检查，肺功能检查和气道高反应性检查，FeNO检查，24h食管pH值一多通道阻抗监测等。(1)影像学检查：建议将x线胸片作为慢