医疗保险政策初稿.ppt

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1、昆明市基本医疗保险政策培训第一部分社会保险基本原理第二部分昆明市医疗保障的第一张网第三部分昆明市医疗保障的第二张网第四部分昆明市医疗保险最新知识课题大纲第一部分社会保险基本原理什么是社会保险？社会保险是国家和社会通过立法，按照权利和义务相对应原则，多渠道筹集资金，对承包者在遭遇年老、疾病、工伤、失业、生育等风险情况下提供物质帮助（包括现金补贴和服务），使其享有基本生活保障、免除或减少经济损失的制度安排。社会保险的作用一、社会保险制度对社会安定具有重要作用。二、社会保险制度是提高社会劳动生产率，促进经济发展的重要条件。三

2、、社会保险制度是劳动力再生产的必要条件，它有效的保障了劳动力再生产的顺利进行。社会保险的险种类型养老保险医疗保险工伤保险生育保险失业保险社会保险的特征强制性保障性福利性普遍性社会保险与有关保障的比较1、社会保险与社会保障社会保障养老社会救济社会保险社会福利工伤生育失业医疗第二部分昆明市医疗保障的第一张网----城镇职工基本医疗保险医疗保险改革总体目标城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标:用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足人民群众基本医疗服务的需要。（一）城镇职工基本医疗保险一、城镇职工基本医疗

3、保险坚持原则及适用范围二、医疗保险基金的核定及个人账户三、基本医疗保险统筹基金四、城镇职工医疗保险待遇享受五、基本医疗保险基金不予支付部分六、特殊病与慢性病一、城镇职工基本医疗保险必须坚持五项原则1.坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则。2.坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则。3.坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。4.坚持以收定支的原则。5.坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。《暂行规定》的适用范围和对象1、机关、事业单位及其职工。2、

4、国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工。3、社会团体、民办非企业单位及其职工。4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。5、依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。二、医疗保险基金的核定（一）、基本医疗保险基金的构成基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和基本医疗保险个人帐户构成，基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费用。个人帐户主要用于支付符合规定的门诊医疗费用及个人承担的部分住院医疗费。二、医疗保险基金的核定（二）、医疗保险缴费基数如何确定单位应缴基本医疗保险费以统计部门规定的工资总额

5、为缴费基数进行核定；在职职工以个人工资收入为缴费基数核定，职工个人工资收入超过上年度昆明地区职工平均工资300％以上的，以300％作为缴费基数；低于60％的，以60作为缴费基数。目前执行的是2014年度的云南省在岗职工平均工资3984元/月。二、医疗保险基金的核定（三）、参保单位及个人应缴纳的医疗保险费1.基本医疗保险启动金2.基本医疗保险费3.重特病医疗保险费二、医疗保险基金的核定1、基本医疗保险启动金（仅单位缴纳）按上年度单位工资总额与养老金总额之和的1%缴纳,其中40%计入统筹基金,60%采取按人数平均分配的原则计入

6、个人帐户。启动金仅在用人单位参保的第一个月一次性缴纳，此后新增人员单位不再缴纳启动金，其个人帐户也不计入启动金。2、基本医疗保险费单位按职工缴费基数总额的9%缴纳划入个人帐户剩余部分划入统筹金35岁以下计1.5%35到50岁以下岁计2%50岁至退休计2.5%个人按其缴费基数的2%缴纳，并全部划入个人帐户。退休人员不缴纳基本医疗保险费，其个人帐户按其月退休金的4.5%划入。在职人员3、重特病医疗统筹费单位按上年度云南省在岗职工平均工资的0.6%进行缴纳。　　个人（含退休人员）按每人每月1元缴纳。二、医疗保险基金的核定（四）

7、、基本医疗保险医疗费用的最高限额是：在一个自然年度内，参保人的住院费用(包括允许基本医疗保险统筹基金支付的门诊医疗费用)中在扣除自费、个人先负担费用、起付标准后，统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。目前执行的是5.9万元（五）、基本医疗保险个人帐户1.基本医疗账户的管理使用：①.个人帐户的资金和利息归个人所有，可以结转和继承。参保人员死亡时，个人帐户结余资金有合法继承人继承；没有合法继承人的，划入统筹基金，注销其个人帐户。②.参保人员工作调动、劳动关系转移时，应办理基本医疗保险关系转移手续。同统筹地转移只需办理停保再

8、续保即可，跨统筹地转入目前只能在省内进行，只转移缴费年限，个人帐户可进行清退。（五）、基本医疗保险个人帐户2.个人医疗帐户适用范围：个人医疗帐户只能用于参保人的基本医疗，超支自付，不得提取现金，其适用范围是：①.门诊医疗费；②.购买符合《基本医疗保险药品目录》规定的药费；③.统筹基金起付标准以下的住院医