二级综合性医院评审标准.ppt

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1、二级综合性医院评审标准----放射管理科室组织管理————————————————放射科常规X线、CT、MR、DSA统一管理检查方法：查任命书，排班表，人员查询（各种影像学检查有各自的特点和不足，应该统一管理）。科室组织管理————————————————从事CT人员应经上岗培训，放射科医师应有执业医师或助理执业医师资格，技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格。检查方法：查相应证书（人员准入要求）科室规章制度————————————建立和实施综合读片制度，原则上每天读片1次建立技术读片制度，重点读片每周1次建立放射诊断与

2、手术、病理或出院随访制度业务学习二甲每年12次，二乙每年6次（包括疑难病例讨论，手术随访分析）建立设备专人负责和维修保养制度建立登记室、暗室、X线摄影室、CT室等管理制度建立资料存档保管制度建立放射科各级人员岗位职责检查方法：查记录，随机查100份连号X线片室内和室间质控————————————————X线摄影机房设有暴光条件表建立机器操作规程，并上墙检查方法：现场查看室内和室间质控————————————————摄片和CT操作者要签名增强扫描要记录对比剂名称、剂量诊断报告书写规范检查方法：随机查X线片、CT各50份室内和室间

3、质控————————————————建立放射质控网络，参加放射质控活动放射诊断与手术、病理或出院随访符合率二甲≥90%，二乙≥88%检查方法：查记录（有部分县尚未建立放射质控中心）室内和室间质控————————————————X线片甲级片率二甲≥35%，二乙≥30%检查方法：随机查X线片100份服务范围与技术质量——————————————开展全身各部位X线摄影和床边摄影开展CT增强扫描检查,有螺旋CT应开展多期扫描,三维重建开展常规X线造影：胃肠造影，IVP，胆道造影，其他造影废片率二甲≤1%，二乙≤1.5%检查方法：现

4、场查看，查记录其他医技部门——————————————二甲医院应开展的项目（略）二乙医院应开展的项目（略）检查方法：现场查看其他医技部门——————————————服务质量检查方法：现场抽查3个部门的报告各10份谢谢