阿司匹林预防肿瘤患者PICC导管相关性血栓的效果观察.doc

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1、阿司匹林预防肿瘤患者PICC导管相关性血栓的效果观察江岱琪黎容清吕玉洁郭振洁(广西医科大学附属肿瘤医院放疗科广西南宁530021)【摘要】目的:观察阿司兀林肠溶片预防PICC相关性血栓的疗效。方法:PICC置管患者536例，分为观察组及对照组各268例，观察组每日服用阿司匹林肠溶片100m,连服1个月，对照组不服任何药物，观察两组患者血栓发牛率及药物不良反应。结果:观察组血栓发生率低于对照组(P<0.05)；观察组凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(P「INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及纤维蛋白原，用药前与用药后比较

2、，无统计学差异(P>0.05)；无胃肠道不良反应发牛。结论:阿司匹林肠溶片用于预防肿瘤患者PICC导管相关性血栓,能有效降低血栓发牛率。【关键词】阿司匹林肠溶片；肿瘤患者；导管；血栓【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0218-02经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)由于留置时间长，护理方便，能减少患者反复穿刺痛苦，避免静脉受化疗药物等刺激，提高医务人员工作效率，且避免中心静脉导管插管时所引起的血胸及气胸等并发症，目前，作为静脉治疗途

3、径已广泛应用于临床。但在导管使用过程中，同时可能存在并发症，其中PICC导管相关性血栓是临床医牛及护士最不希望出现的并发症。据报道,PICC导管相关性血栓总发牛率为13.37%〜38.5%,其中无症状血栓发牛率为71.4%%〜85.7%[1・2],血栓发生后可能会导致感染、肺栓塞以及血栓后综合征等，处理较为被动。因此，预防PICC导管相关性血栓显得尤为重要。2012年6月至2015年7月，我院对268例PICC置管后患者采用阿司匹林肠溶片预防导管相关性血栓，取得了较好效果。1.资料与方法1.1一般资料536例留置PICC患者中，鼻咽癌212例，宫颈癌

4、45例，子宫内膜癌16例，乳腺癌68例,直肠癌48例,腮腺癌39例，喉癌32例,食管癌13例，淋巴瘤63例。男267例，女259例，中位年龄48.6岁。患者无糖尿病史，无胃病史、血栓史及上腔静脉压迫症；均为首次置管，置管前出血时间、凝血时间正常，留管时间为1.5-4个月。按置管序号单号268例为观察组，双号268为对照组，两组病种、置管静脉、穿刺部位及穿刺成功次数、年龄、性别、凝血指标比较，无统计学差异（PV0.05），具有可比性。1.2PICC置管导管类型：两组均选用美国巴德三向瓣膜式单腔4FrPICC导管；置管操作：由经过培训并持有PICC置管证

5、书护士进行置管；导管尖端位置：均经X线胸正位片摄片证实达上腔静脉中下1/3段。1.3预防方法两组患者置管后当天均指导其置管上肢交替做握拳与松拳功能锻炼，用肝素钠盐水（含肝素钠10U/ml）常规封管维护导管。观察组置管第二天开始口服阿司匹林肠溶片lOOmg,每天1次，连服30天。1.4诊断标准及观察内容彩色多普勒超声检查上肢静脉血栓形成诊断标准：管腔不能被压瘪；管腔内实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性改变；乏氏反应消失或减弱；挤压远端肢体血流增强消失或减弱。两组患者置管后由专职护士每天测量置管上肢臂围，当上肢出现肿胀、疼痛、穿刺口渗血

6、等时，即行彩色多普勒超声检查，以确诊血栓形成；观察组服药结束后查凝血功能，并观察有无胃肠道不适症状。1.5统计学方法比较两组患者上肢静脉血栓的发牛率、置管前及服药结朿后的凝血指标变化。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数&plusrrm;标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1血栓发生率观察组发牛血栓1例，发牛在置管后第49天，对照组发生血栓8例，最早1例发牛在置管后24小时，最迟1例发生在置管后第31天，平均14.7天。观察组血栓发牛率为0.3%,低于对照组2.98%,两组比较

7、有统计学差异（P<0.05）o见表表1两组血栓发牛率比较（例）2.3胃肠道不良反应无恶心、呕吐、上腹痛等不适，也未发现消化道出血及明显的肝功能损害。2.讨论PICC导管相关性血栓是指PICC置管后，由于穿刺或导管宜接损伤血管内膜以及患者自身血液高凝状态等因素作用，使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程[3],血栓形成是引起导管功能不良和功能丧失的主要原因，如果处理不及时，会导致导管相关性感染，拔管过程中可能血栓脱落而发牛脑栓塞、肺栓塞以及静脉高压、上肢水肿、疼痛等血栓后综合征。目前，血栓形成后解决的办法是溶栓及拔除导管，但往往增加患者的痛苦及

8、经济负担，直接影响导管的使用寿命。阿司兀林为环氧化酶抑制剂，其通过不可逆的抑制环氧化酶的途径阻断花牛四烯酸转