中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013版).ppt

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1、中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院）马冬均主要内容儿童慢性咳嗽概况儿童慢性概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽治疗对策保护作用反射性保护清除痰液异物保持气道清洁保持气道通畅防治感染扩散咳嗽作用与并发症咳嗽并发症心血管：心律失常，静脉破裂中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛消化：食道反流、食道穿孔呕吐、大便失禁肌肉骨骼：颈椎间盘膨出肋骨骨折呼吸：自发性气胸肺部感染扩散、出血泌尿：小便失禁其他：创口破裂，瘀斑、紫癜生活

2、方式改变气道炎症、高反应与咳嗽外界刺激物：感染、过敏、刺激等气道粘膜上皮细胞破坏削弱气道对变应原的防御能力神经递质水平增加速激肽、P物质的增加激活气道上皮细胞释放炎症介质组胺、白三烯、IL-1等细胞因子气道平滑肌收缩，气道粘液分泌增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受损气道炎症、反应性增高咳嗽FootittJ,etal.PulmonaryPharmacology&Therapeutics,2009,22:108-113慢性咳嗽：常见临床症状临床常见治疗困难见咳心烦名誉扫地欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究中华医学会呼

3、吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”咳嗽研究现状中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会2007年9月5-9日江苏扬州儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）（GuidelinefordiagnosisandtreatmentofchroniccoughinPediatrics）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会（2007年12月）中华儿科杂志200846(2):104-107“儿童慢性咳嗽

4、诊断与治疗指南”系列解读文章解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈）解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国）解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏）解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英）解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）中华儿科杂志20082009我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会）中国儿童慢性咳嗽的诊治现状中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中国儿童慢性咳嗽诊治之我见中国儿童慢性咳嗽的治疗现状中华儿科杂志20122014儿童慢性咳嗽概况儿童慢性咳嗽概念与时间定义儿童慢性咳嗽病

5、因、诊断、治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽治疗对策主要内容咳嗽临床分类特异性咳嗽（specificcough）咳嗽：伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因去除基础疾病，咳嗽随之缓解非特异性咳嗽（non-specificcough）咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常缺乏其他相应的临床表现特异性咳嗽非特异性咳嗽咳嗽类型中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5儿童慢性咳嗽时间概念慢性咳嗽咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。GibsonP

6、G,etal.MedJAust,2010,192:265-271中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2013,52(3):1-5儿童慢性咳嗽概况儿童慢性概念与时间定义儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤儿童慢性咳嗽治疗对策主要内容中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）陆权,等.中华儿科杂志,2012,50(2):83-92中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5儿童慢性咳嗽病因（一）咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)中华医学会儿科

7、学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46:745-753CVA与典型哮喘只是表现上的差异CVA：可发展为典型哮喘典型哮喘：未完全控制可表现为CVA慢性咳嗽为主要症状：Cough有异于典型哮喘：Variant仍属于哮喘：AsthmaCVA临床特点与诊断持续咳嗽＞4周，干咳为主，痰少在夜间和（或）清晨发作遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件）个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率>20%排除其它原因引起

8、的慢性咳嗽CVA如何应用支气管激发试验？结果阳性-----存在气道高反应性提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确诊断急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼吸道症状的患者中有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治