妇产科下肢静脉血栓(DVT)的预防与护理.ppt

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1、妇产科下肢静脉血栓（DVT）的预防与护理妇科施谨—继续教育教程索引1静脉血栓塞（VTE）概述2妇产科VTE的诊断3妇产科VTE的治疗4妇产科VTE的预防5妇产科VTE的护理概述静脉血栓栓塞症定义深静脉血栓形肺栓塞（PE）静脉血栓栓塞成（DVT）+Pulmonary=（VTE）DeepVenousThrombosisVenousThrombosisThromboembolismDefinitionofDeepVeinThrombisis(DVT)深静脉血栓的定义如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（DVT）DefinitionofPulmonaryEmbo

2、lism(PE)肺栓塞的定义肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism，PTE）DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同部位的不同表现形式WhatcausesaDVT？引起DVT的因素？血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同时发生在术中和术后的卧床时间。血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升

3、高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。血栓形成的过程血管内膜粗糙，血小板粘血小板继续粘集形成多数集成堆，使局部血流形成小梁，小梁周围有白细胞漩涡粘附血管腔阻塞，局部血液停滞，小梁间形成纤维素网，网停滞之血液凝固眼中充满红细胞血栓形成后果少数自行消融或局限于发生部位大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工作质量少数并发肺梗塞（pulmonaryembolism，PE）后果严重甚至死亡血栓形成后并发症肺栓塞静脉瓣损伤静脉功能不全溃疡继发深静脉血栓血栓发生部位下腔静脉骼静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉VTE基于病因学的

4、危险因素-血流瘀滞&妇科手术年龄>40岁制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤&妇科手术中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术创伤静脉扩张VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变&妇科手术年龄>40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症IBD恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性或获得性疾病高凝状态产后年龄与血栓年龄是获得性易栓症最大的危险因素老年人的静脉血栓形成的可能性比儿童高近千倍血型与血栓ABO血型与静脉血栓有关非O型者静脉

5、血栓的危险性比O型者高2~4倍BMI与血栓BMI与静脉血栓有关BMI≥30㎏/㎡是BMI<25㎏/㎡发生VTE风险的1.6倍VTE危害PE-院内非预期死亡的主要原因DVT---PTS-影响劳动能力-影响生活质量-消耗医疗资源妇产科VTE的诊断VTE：经常得不到及时诊断VTEcan’tgetdiagnosisintime所有致死性PE病例在死亡约80%DVT病前得到诊断的不足一半例无临床表现确诊-重要性VTE经常得不到及时诊断-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼吸困难、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3-约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊-抗凝药物过度使

6、用可能会有严重的不良反应（出血）--其中4%-6%严重出血事件漏诊-危险性DVTPE3年后血栓综合征的发生率未经治疗为35%-69%，20%会发生致命性的二次事件5年后的发生率为49%-100%30%会发生非致命性的二次事件发生血栓形成后综合症发生肺动脉高压的风险加大？的风险增高？VTE诊断病史症状体征辅助检查诊断—病史值得注意的几点：—症状的发作方式—VTE病史如--妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍等….—家族史—危险因素（已知的因素正在不断增多!)诊

7、断—症状DVTPE疼通、肿胀、充血、湿患者突然出现呼吸困难疹、局部压痛、功能障尤以活动后明显（90%）碍胸痛（88%），多数为胸膜性疼通，少数为心绞痛发作咳血（30%）；惊恐（55%）咳嗽（50%);昏厥（13%）。临床有典型呼吸困难、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3。诊断—体征DVT1)患肢肿胀、组织张力增高用卷带尺测量，健、患肢对比有差别2）腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛3）Homans症PE1)发热、呼吸变快、心率增加、面色苍白、休克等；2）肺部实变体征、干湿啰音、胸膜摩擦音等；3）心脏体征：心率过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进，心衰