主动脉夹层培训讲解.ppt

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1、主动脉夹层急救中心甄金兴定义与病因分型临床症状护理措施出院指导主动脉夹层教学目标概述正常的人体动脉血管有3层。内膜薄而容易受损的内皮细胞层中膜较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）外膜稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。英文名称及简写：AorticDissectionAD，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一主动脉夹层的定义发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/1

2、0万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层病因、病理（至今未明）本病主要表现为主动脉内膜撕裂与中层的退行性变。当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层形成血肿。任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件，使主动脉分离。如：

3、主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者，或外伤等。主动脉夹层始动机制主动脉夹层病因高血压（80%主动脉夹层患者有高血压）动脉脉粥样硬化主动脉中层囊性变性（不少患者有囊性中层坏死如Marfan综合征）遗传因素妊娠，主动脉炎，创伤等发病诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累外伤1I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；2II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；3III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：主动脉夹层的分型解剖分类解剖分

4、类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床症状：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊心血管症状疼痛高血压压迫症状神经症状临床症状有以下几类：临床表现1:疼痛突发的、剧烈90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥疼痛突出而又特征性

5、的症状撕裂样疼痛不能耐受突然死亡疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：仅前胸痛：提示在升主动脉颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉肩胛部最痛：90%以上在降主动脉背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床表现3：杂音的出现心前区、胸、

6、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起临床表现4：其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，可致腹膜后血肿夹层外膜破裂肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死喉返神经声音嘶哑髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。颈总动脉神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪主动脉夹层所累及的血

7、管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭对心血管系统的影响体征血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊CT、MR

8、ICT:其诊断AD敏感性为83%～94