屈光手术选择--吕红彬.ppt

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1、屈光手术选择吕红彬传统屈光手术一.角膜屈光手术PRK/LASEK、LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）、RK(放射状角膜切开术)、ICRS（角膜基质环植入术）、表层角膜移植术、角膜内镜片术等。二.眼内屈光手术屈光性人工晶体放射状角膜切开术RK(RadioactiveKeratotomy)最先被广泛应用的屈光治疗手术在角膜上做几个放射状切口使角膜变平降低角膜的屈光力由于缺乏精确性和有可能发展为远视,现在已经被淘汰了不能治疗远视临床基础屈光手术的概述放射状角膜切开术RK(Radioactiv

2、eKeratotomy)PRK机械性去除角膜上皮从角膜前弹力层开始进行激光切削伤口需要3天才能愈合最适合治疗近视跟远视散光相比切削的组织少于50%角膜的基本形状没变化(上皮)临床基础屈光手术的概述CorneaLASERLASEK(改良的PRK)对PRK的新改良用酒精松解角膜上皮,然后仔细地剥离上皮形成带蒂的上皮瓣并翻转同时也可用“上皮刀做上皮瓣”激光切削治疗完毕后,将上皮瓣盖回原处愈合过程中旧的上皮组织将被替代临床基础屈光手术的概述LASIK切一个角膜瓣翻转角膜瓣在角膜基质内做切削复位角膜瓣

3、剩余的角膜基质床厚度要在250μm以上(避免角膜扩张)通常限于–近视-12D,远视+5D治疗区>6mm临床基础屈光手术的概述激光角膜角膜瓣瓣蒂基质开睑器LASIK临床基础屈光手术的概述表层角膜移植术将新的带度数的移植镜片缝合到角膜的前弹力层近视治疗到–18D远视治疗到+16D临床基础屈光手术的概述角膜内镜片术将接触镜植入角膜基质内水凝胶的镜片用来矫正远视不需要长期随访,远期效果可靠角膜基质环植入术角膜内环被植入角膜内改变角膜的张力从而治疗近视只能治疗低度近视临床基础屈光手术的概述屈光性人

4、工晶体可以矫正大量的近视(包括超高度近视)类似白内障手术(有很高的感染可能性)角膜热成形术非接触的远视治疗医生让角膜周边的胶原皱缩,来增加角膜角膜中央的曲率可以通过激光或热探针来使周边角膜胶原皱缩容易回退临床基础屈光手术的概述传统手术方式缺陷1.RK手术矫正近视的度数有限，预测性并不十分准确，术中、术后可能发生较为严重的并发症。2.PRK手术：术后恢复时间较长、刺激症状明显、部分患者术后出现角膜上皮下雾浊（Haze）、高度近视术后屈光回退明显以及为减轻Haze和回退需要较长时间应用糖皮质激素滴

5、眼液而导致激素性高眼压等问题，限制了其发展。3.LASIK手术：基本无疼痛，术后屈光状态稳定等优势解决了Haze问题，但是由于制作角膜瓣而引起的一系列并发症也逐步呈现在人们的眼前，如：纽扣瓣、碎瓣、瓣游离、瓣褶皱、瓣移位、瓣下上皮植入、DLK、瓣下层感染，特别是瓣与基质床不能良好愈合，留下了潜在危险。飞秒激光的诞生飞秒激光技术的快速发展为其在眼科领域的推广应用翻开了新篇章。飞秒的时间概念，1飞秒等于10-15秒，也就是1/1000万亿秒。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，其波长1053n

6、m，持续时间非常短。飞秒激光的应用发展2007年：ICL2008年：VisuMax飞秒激光LASIK2009年：飞秒薄瓣LASIK2010年：飞秒激光FLEx，pseudo-SMILE，非边切软件辅助SMILE2011年：边切软件辅助SMILE2012年：2mm小切口SMILELASEK-Xtra2013年：LASIK-Xtra，SMILE-CCL（二步法）2014年：SMILE-CCL(一步法)飞秒激光大致分类飞秒激光飞秒激光辅助准分子激光角膜磨镶术（FS-LASIK）“半飞”全飞秒激光角膜屈

7、光手术（RelEx）飞秒激光透镜取出术（FLEx）飞秒激光小切口取出术（SIMLE）“全飞”飞秒的工作原理飞秒激光作用于眼组织，以极低的能量（几个μJ）瞬间在极小的空间形成极高的能量密度，使组织电离并形成等离子体，通过光裂解爆破产生CO2和水的微小气泡并融合形成线形切割和切开飞秒激光角膜手术基本原理在于激光与有机组织的相互作用：1.光化作用（photochemicalinteraction）2.光热作用（thermalinteractions）3.光切削作用（photoablation）4.等离

8、子切削作用（plasmainducedablation）5.光裂解作用（photodisruption）角膜上皮层角膜前弹力层角膜后弹力层角膜基质层角膜内皮层角膜上皮层角膜前弹力层角膜后弹力层角膜基质层角膜内皮层-19-弧形表面接触角低负压，角膜吸引立体显微镜双物镜，自动切换低脉冲能量个性化的负压环S，M，L稀土光纤传导技术稀土光纤传导技术手术床压力反馈系统VisuMax全飞秒屈光技术平台的技术特点弧形表面接触镜低脉冲能量顶级光学，精确定位，精细切削VisuMax临床和技术特点低负压角膜吸引高负