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《老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及微量白蛋白尿的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及微量白蛋白尿的临床研究【摘要】目的探讨老年2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉造影及微量白蛋白尿的特点。方法126例经冠脉造影确诊冠心病的患者分为2型糖尿病合并冠心病组（67例）、单纯冠心病组（59例），比较两组冠脉造影特点，并用放射免疫方法检测微量白蛋白尿，比较两组异同。结果与单纯冠心病纽.比较，老年2型糖尿病合并冠心病纽发生3支病变较多（PV0.05）,冠状动脉重度狭窄、完全闭塞、弥漫病变比例较高（PV0.05或PV0.01）,尿中微彊白蛋白明显高于对照组（PV0.01）
2、。结论老年2型糖尿病合并冠心病组冠状动脉病变累及范围广口程度重，并且微量白蛋白尿明显增高。【关键词】老年；2型糖尿病；冠心病；冠状动脉造影；微量白蛋白尿糖尿病最重耍的大血管并发症是冠心病，糖尿病是冠心病的独立危险因素之一。2001年美国己将糖尿病提高到冠心病等危症的高度，同时微量白蛋门尿在糖尿病微血管及大血管病变中的病理意义U被共识。目前针对老年人的2型糖尿病患者合并冠心病及微量白蛋白尿的临床分析报道较少。本研究旨在观察老年人2型糖尿病合并冠心病的冠状动脉造影特点及微量白蛋白尿的情况，进一步为临床实践提供依据。1对
3、象与方法1.1对象2型糖尿病合并冠心病组67例,男39例,女28例,年龄56〜70岁，平均（65.4土&9）岁。釆用Judkins法行选择性冠状动脉造影，一支或一支以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病诊断标准（1）,糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准。对照纽为随机抽収经冠状动脉造影确诊为单纯冠心病的患者59例男38例，女21例，锚令55〜75岁，平均（64.3±9.1）岁。除外2型糖尿病及糖耐量异常,并均无脑、肺、肝、结缔组织疾病及感染性疾病。1.2方法1.2.1冠状动脉造影采用Judkins法行
4、选择性冠状动脉造影，并经计算机定量分析系统分析冠脉病变程度。冠状动脉系统3支上耍动脉分别为左冠状动脉前降支、左冠状动脉冋旋支和右冠状动脉。根据冠状动脉有-径狭窄的程度分四类：（1）狭窄<50%为轻度病变；（2）狭窄50%〜74%为中度病变；（3）狭窄75%〜99%为重度病变；（4）狭窄100%为闭塞病变。冠状动脉弥漫性病变指病变长度≥20mm。122微昴白蛋白尿检测所有患者均于入院次日排空晨尿后一次性饮水300ml,lh后留尿5ml,检测尿中微量白蛋白。检测试剂盒山北京东亚生物制品研究所提供，采用中佳公司GC
5、911全自动放免仪测定，检测结果均符合放免测定的质控标准。1.3统计学分析应用SPSS12.0统计软件进行统计分析。两纽•间计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验。2结果2」两纽患者冠状动脉造影特点比较见表1。病变支数：两纽间比较，老年2型糖尿病合并冠心病纽3支病变较多（PV0.05）,1支病变较低（PV0.01）；病变程度：两组间比较，老年2型糖尿病合并冠心病组冠状动脉重度狭窄多（PV0.05）,完全闭塞病变多（PV0.05）,弥漫病变多（PV0.01）。2.2两纽，思者微最白蛋白尿特点比较见表2。老年2型糖尿
6、病合并冠心病组崽者尿中微最白蛋白明显高于对照组（PV0.01）。表1两纟I［患者冠状动脉造影特点（略）与冠心病组比较：1）PV0.05,2）P<0.01表2两纽患者微昴蛋白尿特点比较（略）与冠心病组比较:l）P<0.013讨论糖尿病是心血管疾病主要危险因索之一，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2〜4倍(2),尤其老年患者。本临床研究显示老年2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变比单纯冠心病更加严重，英中高血糖可能在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。英国前瞻性研究(UKPDS)发现高血糖独立增加心绞痛和
7、心肌梗死的发生率，糖化血红蛋白每增加1%,危险性增加11%(3),糖化血红蛋白每下降1%,与糖尿病相关的心肌梗死危险下降14%(4〕。糖尿病患者长期处于高血糖状态，高血糖能够刺激蛋白激酶C的活化，通过一系列磷酸化反应而使内皮细胞屏障功能受损，同时通过多条途径产生白山基增多，对血管和内皮产生毒性作用，加速动脉粥样硬化，从血形成了冠心病的病理基础。另外糖尿病发病始动坏节之一是有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗时，山于脂肪纽•织对胰岛素敏感性下降，致使胰岛素抑制脂肪纽•织内TG分解的作用减弱，脂肪纽织摄入血浆游离脂肪酸减少，释放增
8、加。游离脂肪酸增加导致内皮细胞功能紊乱，凝血系统激活，纤溶系统受抑制，导致脂质沉积，血栓形成和血管平滑肌增殖，口噬细胞和纤维组织在血管内膜下形成脂肪纹，近一•步发展为粥样硬化斑,致血管壁增厚,管腔狭窄,这-•过程发生在冠状动脉即导致冠心病。本临床研究发现，同单纯冠心病患者相比，老年2型糖尿病合并冠心病冠脉病变范围广，多数患者出现多支血管病变，2支、3支血管病
