上海市优秀青年医学人才培养计划中期汇报.ppt

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1、膏方的临床应用上海中医药大学附属曙光医院蔡淦何谓膏方膏方俗称膏滋药，是一类通过特殊加工制作成膏状的中药制剂。膏剂是中医药中汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一。又有素膏和荤膏的区别。素膏指用砂糖和蜂蜜所收的膏剂；荤膏指用阿胶或龟板胶等动物胶而制成的膏剂。膏方具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用，属于中医传统治疗慢性病的一种剂型，江南医生习用于冬季进补。膏方有什么作用膏滋药进补，必须经过有经验的中医师进行辨证处方，它的优点是针对性强，“一人一方”,药证合拍，因此进补效益也较高。哪些人可以服膏方凡体质虚弱，及患慢性疾病的人，都

2、可以服用膏方。急性病的患者则不适宜服膏方。膏方的组成组成饮片：指中药材经过加工处理而成片、丝、块、段的形状，便于煎煮；总量控制在3kg～5kg之内，满足服用30～50天需求细料类：人参类；贵重动物药；贵重矿物药；贵重植物药；菌藻类药糖类：冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等；元贞糖、甜菊糖、木糖醇等；胶类：阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙膏等。配制膏方的注意点以上配料，均根据不同体质和病情的需要，加以应用，例如阴虚、血虚的病人，可选用阿胶；肾阳虚的病人，可选用鹿角胶；糖尿病患者，可以免去蔗糖类；肝脏病患者，则少用或不用黄酒。物料

3、的准备－分类处理人参类、枫斗、海马、海龙、冬虫夏草、西红花等应单独小锅另炖，煎汁、过滤、浓缩、兑入。琥珀粉、羚羊角粉、紫河车粉、坎炁粉、珍珠粉、川贝粉、三七粉、灵芝孢子粉、青黛等细粉类药物，收膏时搅拌均匀掺入。膏方的制作物料的准备－分类处理黑芝麻、胡桃肉、枣泥、龙眼肉为药食两用，收膏时均匀加入。阿胶等胶类应先用黄酒浸泡至软，然后隔水炖烊，备用于收膏。糖类或蜂蜜应根据不同种类特点，事先进行“炼制”，备用于收膏。膏方的制作煎煮－浓缩浸泡煎煮压榨过滤合并煎煮清膏煎煮掺入胶糖“滴水成珠”“蜂窝状”凉置盛装收膏－分装膏滋药的质量检验

4、标准《上海市中药行业定制膏方加工管理办法》对加工完成的膏滋药规定了“外观质量”和“不溶物检查”两项质量检查要求。外观质量检验：无结晶，无焦臭味、异味。内在质量检查：无焦块、药渣。膏滋药如何保存膏滋药应储存在瓷罐（锅钵）中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅作为容器，一料膏一般要服4-6周，应放在阴凉处，或冰箱里，或朝北房间，避免靠近厨房炉火边，以防霉变。如冬令气温回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置炉火上烧烊，以免焦底。蒸烊后，应启盖，待完全冷却，然后再把盖子盖好，否则盖子上每一滴汽水落在膏面上，过几天，就会出现一个个绿色

5、的霉点。每次取用膏滋药时，不要每次换一只汤匙去陶，以免每天将水分带进罐里，促使发霉变质，因此应该放一只固定的汤匙在罐里。怎样服膏方具体服法可分为冲服、调服、含化。服用膏方的时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服。滋腻补益药宜空腹、胃肠道疾病宜饭前、行气活血攻邪的药物宜饭后服，养心安神药物宜睡前。逐步增加剂量。依据病情和体质情况调整剂量；服用膏方要注意哪些饮食宜忌服用期间，如遇伤风感冒、伤食、腹泻等情况，应暂停服用，等上述急性疾病治愈后，再恢复服用。服用时，应忌食萝卜、红茶、蟹、虾等。如阳虚便溏畏寒，忌食生冷食物；如阴虚便干怕

6、热，忌吃辛辣油煎食物等。什么叫“开路方”在服用膏方前，一般应先服开路方，由医师详细询问病史，并通过切脉、察舌、望色，进行辨证分析，再根据不同病情和体质，给予处方。这张处方，是安排在正式膏滋药服用之前，以汤剂的形式服用，所以称“开路方”。“开路方”的作用“开路方”的作用主要为患者对膏滋药的消化吸收，创造有利条件，例如患者有胸脘闷胀、食欲不振、舌苔后腻等症状，提示湿困中焦，脾胃运化功能减退，这些症状如果不加以改善，将会影响膏方的消化吸收，此时，应先用一些健脾化湿消导药物，煎汤服用，以改善消化功能。“开路方”还有一种作用，即先进

7、行试探性的调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。一般“开路方”可服1-2周，如有些患者，不存在服膏方的障碍，也就不必服用“开路方”，可直接服膏方进补。膏方进补为什么以冬令为佳膏方进补一般以冬至日起五十天左右为最佳时间，即冬至日后“头九”至“六九”之间，如准备一冬服二料膏方，则可适当提前。膏方进补为什么以冬令为佳按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，无论对进食数量和质量的需求，均较热天为多。《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》：“冬三月，此谓闭藏”。因膏方比较滋腻，热天服用，不

8、易消化。一料膏方，要服数星期，若气温较高，膏方也易变质。治疗大法“阴平阳秘，精神乃治”“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”“血气不和，百病乃变化而生”治疗大法“疏其血气，令其条达，而致和平。”治中焦如衡