赵晓东电解质平衡 Work.ppt

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1、水与电解质紊乱解放军总医院第一附属医院急救部赵哓东前言水和电解质是维持生命基本物质的组成部分人体新陈代谢主要是在细胞内进行，离不开水水的容量、分布及电解质浓度由人体调节控制细胞内、外体液的容量、电解质浓度、渗透压等维持在一定的范围内→水与电解质的平衡。前言这种平衡是细胞正常代谢、维持人体生命、维持各脏器生理功能所必需的条件。平衡被手术、创伤、感染等侵袭或错误的治疗破坏，无能力调节或失代偿的时，发生水与电解质紊乱。这种紊乱威胁生命主要因素。讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离原发疾病的诊断和治疗。前言因此，对于每一临床医生来说，正确理解水与电解

2、质平衡的基本概念和生理原则，对提高医疗质量，特别是救治危重病人是十分重要的。水钠正常代谢及调节水和钠的正常代谢1、体液：2、体液的分布和含量：3、体液的化学成分：4、体液正常渗透压：5、水和盐的平衡：体液组成、含量与分布体液组成：水、无机盐和有机物组成。无机盐和有机物统称电解质，无机盐包括：K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-等，有机物指有机酸根和蛋白质负离子等。体液（占体重60%）：1、细胞内液（体重40%）阳离子以K+为主，阴离子以HPO42-和蛋白质负离子为主；2、细胞外液（体重20%）：血浆（1/4）、组织间液

3、（3/4）。阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-、HCO3-为主。体液分布特点年龄较小者所含体液比例较大肌肉组织含水多，占体重男性60％，脂肪组织含水少，女性占体重55％女性和肥胖者对缺水耐受力差，男性和相对瘦弱者对缺水耐受力较强。渗透压概念那种只能由溶剂分子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。半透膜是渗透压存在的基本条件之一。水和溶液被半透膜分隔，水通过半透膜进入溶液。这种现象叫做渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液→吸引力就叫做渗透压。电解质平衡功能1、维持体液渗透压和酸碱

4、平衡：2、维持神经、肌肉兴奋性：K+、Na+提高神经骨骼肌兴奋性；Ca2+、Mg2+、H+降低神经和骨骼肌兴奋性。Na+、Ca2+提高心肌兴奋性；K+、Mg2+、H+降低心肌兴奋性。3、构成组织细胞成分：骨骼和牙齿中的钙、磷、镁；软骨中的硫酸根4、参与物质代谢：水的正常代谢渴觉中枢：机体最强大的预防失水机制抗利尿激素：渗透性刺激和非渗透性刺激(促进肾远曲小管及集合管对水的吸收)肾脏的稀释浓缩功能：NaCl+H2ONaClH2OH2ONaClNaClH2OH2ONaCl水的摄入正常肾排泄溶质需要水400～500ml/d组织代谢产生水200～300ml

5、/d防止肾衰需要摄入水很少200～300ml/d为补偿总水丢失和维持水平衡需要摄入700～800ml/d水的来源：1、饮水：1200ml2、食物：1000ml3、代谢：300ml水的去路：1、肺呼吸：250～350ml2、皮肤蒸发：350～700ml3、消化道丢失：50～200ml4、肾尿出：1000～2000ml水的正常代谢水的正常代谢成人每日需水量：30～40ml/kg，50kg(2000ml)儿童每日需水量：50～90ml/kg体重重者每日需水量很少超过：3000ml非显性失水（呼吸和皮肤）0.4～0.5ml/h/kg，70kg约650～85

6、0ml/24h水平衡1、调节体温：2、促进并参与物质代谢：3、运输：4、润滑：5、结合水：钠的正常调节1、感受器:主要是容量感受刺激钠平衡感受器，心肺循环感受器、颈动脉窦主动脉弓及肾入球小动脉感受器调节2、交感神经：Na+重吸收加强（β肾上腺素能Na+-K+-ATP酶）3、心房钠利尿肽（ANP）：抑制集合管Na+重吸收，4、炎皮质激素：Na+-K+-ATP酶5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统：Na+重吸收↑;肾素酶肺内(ACE)肾上腺皮质球状带肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛固酮水钠代谢紊乱容量障碍1、容量不足：肾外丢失（肠道、皮肤、呼吸道）经肾

7、丢失（急性肾功能衰竭多尿期、慢性肾功能衰竭、利尿剂脱水、肾上皮质功能不全）2、高容量状态：肾脏疾病；慢性肝病；充血性心衰；内分泌疾病渗透压调节障碍：1、低钠血症2、高钠血症低钠血症血清钠<135mmol/L，占住院病人1%，ARDS占50%㈠低渗性低钠血症：1、低容量低渗性低钠血症：缺钠、缺水，缺钠﹥缺水；肾脏丢失过多（利尿剂等）或肾外丢失过多（呕吐、腹泻、烧伤）2、等容量低渗性低钠血症：TBW增加,无明显钠增加。肾上腺、甲状腺功能低下、肾功能不全。3、高容量低渗性低钠血症：水潴留>钠潴留，(充血性心衰、肝硬化、和慢性肾功能不全)。低钠血症㈡高渗性

8、低钠血症：高血糖状态㈢假性低钠血症：严重高血脂、高蛋白低钠血症诊断步骤抗利尿激素分泌失调综合（SIADH）SIADH（sy