腹腔镜下疝修补术.ppt

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1、腹腔镜腹股沟疝修补术30例报告临床资料2000.1至今,我科共完成腹腔镜腹股沟疝修补术30例，其中26例男性，4例女性，4～90岁，中位年龄43岁。腹股沟斜疝28例（其中对侧隐性疝2例），直疝2例。麻醉及术前准备采用全麻或静脉麻醉:儿童疝修补术采用静脉麻醉，术前排尿，不留置导尿，成人疝修补术采用气管插管全身麻醉，留置导尿。手术方式腹腔镜疝囊高位结扎术(主要针对儿童腹股沟斜疝)腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术(TAPP)完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)单纯内环口结扎术在脐孔下缘作一弧形切口长约0.5-1cm，开放式进腹法，建立气腹，插入Trocar,探查腹腔，找到疝环在疝环体表投影

2、处切开2-3mm长的小切口穿刺针刺向疝环，荷包缝合疝环半圈，用自制提线钳作另外半圈荷包后夹住丝线后抽出经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术（TAPP）观察孔置于脐孔，脐与耻骨结节中点处置一5mmTrocar，髂前上棘内侧二横指处置一5mm操作孔将疝囊拉回腹腔，于疝环处切除；从疝环边缘2cm处用超声刀切开腹膜，钝性分离解剖出精索，耻骨联合，腹横筋膜，腹股沟韧带等结构将10×6cm补片直接覆盖腹横筋膜，补片应超过腹白线到达对侧向下到达腹股沟韧带，覆盖整个直疝三角及内环口。用钉合器将网片周围钉合于腹股沟韧带用关闭器关闭或间断缝合关闭腹膜完全腹膜外补片腹腔镜修补术（TEP）脐下缘做1.5cm弧形

3、切口，切开腹直肌前鞘，暴露正中间隙用球囊Trocar将气体充入气囊，在腹直肌后鞘与腹膜之间分离出一个间隙,随后排空气囊，将CO2充入间隙，使之形成密闭空间脐与耻骨结节中点及髂前上棘内侧2横指处置Trocar，分离出腹股沟腹膜前结构﹑联合肌腱﹑腹横筋膜﹑精索﹑Cooper韧带等结构放置补片结果所有手术均成功完成，无1例中转开腹术中及术后均无出血，无阴囊肿胀及伤口感染，术后均无明显疼痛手术平均时间单纯内环口接扎术8±1.5minTAPP45±18minTEP28±12min讨论优点TEP是最符合人体解剖和构造学的术式，它不经过腹腔，又能最大限度地修补直疝和斜疝腹腔镜疝修补术是一种安全

4、的手术方式，它损伤小，恢复快，复发率低缺点技术操作较复杂，不易被掌握，因而对术者的要求较高高位疝囊结扎术仅适用于儿童手术费用较高，因而经济条件不佳的患者无法接受结论在技术成熟的情况下，开展腹腔镜腹股沟疝修补术（尤其是TEP）是一种很好的手术方向谢谢！