骨髓细胞形态学检查.实验课.ppt

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1、骨髓细胞形态学检查汕头大学医学院第一附属医院1骨髓形态学检查骨髓血细胞检查适应症患者多次检查外周血有异常患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大查明恶性肿瘤有无转移对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察2骨髓形态学检查骨髓血细胞检查禁忌症1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。2.穿刺部位有炎症或畸形。3.晚期妊娠的孕妇。3骨髓形态学检查实验内容1.判断骨髓增生程度（低倍镜）2.巨核细胞计数（低倍镜）3.有核细胞分类（油镜）**4.填写实验报告**4骨髓形态学检查☆骨髓有核细胞增生程度增生程度成熟RBC与有核细胞之

2、比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血增生减低50:1慢性再障增生重度减低200:1急性再障、急停5骨髓形态学检查增生极度活跃（1:1):见于白血病6骨髓形态学检查增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增生性贫血7骨髓形态学检查增生活跃（20:1）:见于正常骨髓象、各型贫血8骨髓形态学检查增生减低（50:1）:见于造血功能低下9骨髓形态学检查增生极度减低（200:1）:见于再障10骨髓形态学检查11骨髓形态学检查☆☆巨核细胞计数7-35个/片（1

3、.5cm×3.0cm）1.原始巨核细胞(0)2.幼稚巨核细胞(0～5%)3.颗粒型巨核细胞(10%～27%)4.产板型巨核细胞(44%～60%)5.裸核巨核细胞(8～30%)12骨髓形态学检查☆☆☆有核细胞分类选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。13骨髓形态学检查干细胞祖细胞中幼红早幼红原红早幼粒晚幼红中幼粒原粒晚幼粒巨核系淋巴系单核系浆细胞系骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段14骨髓形态学检查(一)粒细胞系统

4、粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞。15骨髓形态学检查1、原始粒细胞（0-2%）原始粒细胞I型：大小：10～20um，圆或不规则圆形；胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡蓝或深蓝色，无颗粒；胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏位，占细胞3∕5～4∕5；染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层细砂，核膜薄，不明显，淡紫红色；核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。16骨髓形态学检查原始粒细胞II型在I型基础上胞浆有少数细小颗粒（无具体标准）但无

5、Golgi区（淡染区）17骨髓形态学检查2、早幼粒细胞（1～5%）大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形；胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）；颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细胞出现的颗粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。胞核：圆或椭圆，多偏位；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；核仁：可以残存或已消失；18骨髓形态学检查3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)大小：10～18

6、um；胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清楚，呈淡红色；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；核仁：消失；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。19骨髓形

7、态学检查粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别鉴别点非特异性颗粒中性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒大小较中性颗粒粗大细小粗大最粗大大小不一大小一致大小一致大小不一形态形态不一细颗粒状圆形或椭圆形形态不一色泽紫红色淡红或淡紫红色橘红色深紫红或深紫黑色数量少量或中等量多多不一定，但常不多分布核上均匀均匀核上20骨髓形态学检查4、晚幼粒细胞大小：10～16um；胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠等，核一侧开始凹

8、陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；染色质：更粗糙，紧密；核仁：消失。中幼粒细胞晚幼粒细胞21骨髓形态学检查5、杆状核粒细胞大小：10～15um；胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超过核假设直径的一半；染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。22骨髓形态学检查6、分叶核粒细胞大