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1、LOREMIPSUMDOLOR南充东方医院疼痛科刘彬颈源性头痛的诊断与治疗头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗内容概述头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张性头痛是最常见的类型。继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑
2、血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。概述头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受
3、刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。概述1983年Sjaastad提出颈源性头痛1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛颈源性头痛定义为：在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。但这个定义缺乏特异性，因为
4、它几乎包括了整个头部。为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。颈源性头痛的定义颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗内容颈源性头痛的解剖学基础第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环或称为颈上神经丛。第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后分为前支和后支,后支-枕下神经出枕三角以后,分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜肌部位,枕大神经内有来自C1的感觉神经加入。第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同
5、组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第3颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为第3枕神经。此神经位于枕大神经内侧,与枕大神经之间有交通支相连。枕大神经第3枕大神经枕小大神经耳大神经颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗内容会聚理论炎症理论机械理论颈源性头痛的发病机制会聚理论头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配滑车上神经眶上神经颧颞神经耳颞神经枕
6、小神经枕大神经第3枕神经三叉神经可下降至C1、C2节段,其尾侧可达C3节段,并与高位颈髓后角相连,称为“三叉-颈神经核”。颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构,C1—3神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配的额、颞部并引起该区域疼痛发生。椎间盘：压迫、退变等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等机械：骨质增生、关节不稳等其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等炎症理论颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、IL-1、IL-6、TNF-Q、PG
7、E2、组织胺、5-HT、NO、IgG、IgM等,这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。炎症理论-椎间盘炎症理论-软组织肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按摩，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。炎症理论-软组织其腹侧的运动神经根(前根)受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P物质、5-HT等被游离出来聚集于肌肉组织,引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿
8、行的神经干及神经末梢产生疼痛。机械理论C2横突薄弱易
