角膜炎病人的护理.ppt

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1、角膜炎病人的护理蔡亚玲2015.8.5眼耳鼻喉科定义角膜炎：是常见的致盲眼病之一。角膜炎的分类尚未统一，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜炎的病因虽不同，但其病理变化过程基本相同，分为：①侵润期②溃疡形成期③溃疡消退期④愈定义合期。最常见的临床症状为：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴有不同程度的视力下降。典型的体征为睫状充血、角膜侵润和角膜溃疡形成。分型1.细菌性角膜炎角膜炎：2.真菌性角膜炎3.单纯疱疹病毒性角膜炎学习内容：1、掌握：细菌性角膜炎的定义、临床表现、护理诊断、护理措施、健康教育。2、熟悉：单纯疱疹病毒性角膜炎

2、的特点。3、熟悉：真菌性角膜炎的特点。（一）细菌性角膜炎1.定义：是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。2、临床表现：急性细菌性角膜炎发病急，常在角膜外伤后24〜48h内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或混合性，球结膜水肿。角膜上有黄白色侵润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小

3、、虹膜后粘连及前房积脓，是由于毒素渗入前房所致。（二）单纯疱疹病毒性角膜炎1.定义：是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。2.临床表现：①原发感染：多见于幼儿，表现为发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹，眼部表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限性。②复发感染：常因疲劳、发热、饮酒、紫外线照射、月经周期、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发，多为单侧。患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛，若中央角膜受损，视力明显下降，并有典型的角膜侵润灶形态。（三）真菌性角膜炎1.定义：是由致病真菌引起

4、的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。2.临床表现：多有植物外伤史如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤；或长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。①症状：病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下降。②体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌作用，形成灰白色环形侵润既“免疫环”。有时在角膜病灶旁可见“伪足”、“卫星状”侵润病灶，角膜后可有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色的黏稠积脓。由于

5、真菌穿透力强，易发生真菌性眼内炎。护理诊断1、疼痛（眼痛）：角膜炎症有关。2、感知改变(视力障碍)：角膜浑浊、溃疡。3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎、全眼球炎。4、焦虑：与视力障碍有关。护理措施1、遵医嘱抗感染：①抗细菌：头孢唑林钠、妥布霉素、氧氟沙星、万古霉素等。②抗真菌：0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼药水，③抗病毒：1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净给药途径：滴眼药水、涂眼膏、球结膜下注射、全身。2、散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，注意滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3、预防穿孔：卧床休息，双眼涂眼膏加压包扎，减少眼球运动，热敷包盖。4

6、、观察病情：溃疡，视力5、避免交叉感染：严格消毒，隔离治疗，避免交叉感染。专人专用，每天消毒一次。换下的脏敷料应及时焚毁。6、心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，积极配合治疗。健康指导1.告诉病人注意休息，避免疲劳和精神过度紧张，适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。2.注意饮食，避免刺激性食物和饮酒；外出要做好防护，防止紫外线照射和避免角膜外伤。3.积极预防角膜外伤，治疗泪囊炎症。健康指导4.角膜炎症应及时就医时，戴有色眼镜避免强光刺激。5.如有植物引起角膜外伤，或长期应用广谱抗生素及糖皮质激素眼药水或眼药膏，应注意眼

7、部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。6.戴角膜接触镜者，应注意操作仔细，卫生无菌，避免角膜划伤及感染。