肾功能不全的饮食.ppt

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1、健康教育系列讲座慢性肾脏病营养治疗保健浙医一院肾脏病中心肾病（二）病区慢性肾脏病的定义肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2.GFR<60ml/min/1.73m2>个月，有或无肾损害许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压肾小球肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾慢性肾脏病分期阶段描述肾小球滤过率GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）90以上1肾脏损伤（尿中出现蛋

2、白）而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60－893滤过率中度下降30－594滤过率重度下降15－295肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变=>精神异常皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病其它:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病的主要临床表现什么是营养治疗现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机

3、体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。CRF食欲差N摄入酸中毒、IR细胞因子等分解代谢增强N排出摄食减少负氮平衡慢性肾脏病的营养状态高蛋白饮食导致肾小球高滤过,加重病肾负担蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA比例失调蛋白质合成减少,分解增加，导致负氮平衡营养不良，严重影响预后蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节慢性肾脏病3期、4期10~40%腹膜透析患者

4、18-56%:重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%慢性肾脏病营养不良发生率营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降又可加重营养不良营养不良残余肾功能下降GFR下降加重营养不良对残余肾功能的影响增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高营养不良的危害慢性肾脏病营养治疗的目的减少体内毒素，减轻临床症状

5、，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间改善营养状况，提高生存率慢性肾脏病营养治疗的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展减轻蛋白尿及尿毒症症状改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒提供α-酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症慢性肾脏病蛋白营养治疗对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史蛋白营养治疗方案的目的：降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状保护残存肾功能，维持良好的生活状态维持相对良好的营养状态蛋白营养治疗方案：低蛋白

6、饮食（LPD）+开同低蛋白饮食:0.6g/kg/d极低蛋白饮食（VLPD）+开同极低蛋白饮食:0.3g/kg/d优质低蛋白饮食+开同营养治疗的原则限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量60～70％。热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜

7、、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。营养治疗保证足够能量摄入低蛋白饮食低盐低脂低胆固醇低磷高钙饮食限制水的摄入限制钾的摄入补充维生素、叶酸、铁优质蛋白1、被人体消化、吸收程度高2、被人体吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？麦淀粉什么是麦淀粉？——去掉主食中的蛋白如何自制麦淀粉食品？

8、1、用适量的80-90度的水烫面2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的