乳牙牙髓切断术.ppt

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1、乳牙牙髓切断术梁韵南方医科大学口腔医院保存乳牙的形态和功能至正常脱落是儿童口腔医学的基本目标定义切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法适应症1、深龋治疗时意外露髓2、外伤冠折露髓24小时内3、可逆性的牙髓炎禁忌症牙髓感染不仅局限于冠髓，已侵犯根髓形成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯牙根周围组织市面上有很多牙髓切断药物可用于保持乳牙根髓活力。然而从本质上讲，药物放置前牙髓切断术式是相同的操作要点1．选择接受牙髓治疗的患牙。无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管，且根尖片无异常[1]1.AmericanAcad

2、emyofPediatricDentistry.Guidelineonpulptherapyforprimaryandyoungpermanentteeth.PediatrDent,2004,26:115-119.2．选择合适的麻醉技术，最好用橡皮樟隔离患牙以免唾液中的细菌污染髓腔3．去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制备必要的洞型4．在大量水雾下用球钻暴露髓腔，揭髓顶，观察牙髓状态（形态、出血量、颜色）5．用低速手机上的球钻去除冠髓（或者挖匙），小棉球止血不超过5min，再次评价牙髓状态6．如果能够止血，选定的材料放置于牙髓断面，充填窝

3、洞恢复牙体形态并行预成冠修复一般来说，牙髓颜色鲜红色，穿髓孔小于1mm，湿的生理盐水棉球压迫5min内能止血的，都可以尝试进行牙髓切断治疗[2]2.NaserAA,MarziyehP,ParyaEetal.Pulpbleedingcolorisanindicatorofclinicalandhistohematologicstatusofprimaryteeth[J].ClinOralInvestig,2017,21(5):18-20.药物理想的牙髓切断药物应该具有抗菌性、操作简单、对剩余牙髓组织及周围组织无害、不会干扰乳牙牙根的生理

4、性吸收，并且价格相对便宜[3]3.FuksAB,KupiertzkiA,GuelmannM.Pulptherapyfortheprimarydentition.Pediatricdentistry:infancythroughadolescence.5thed.St.Louis:ElsevierSaunders,2015,333-351最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。类型其他名称代表药物牙髓失活干尸化：烧灼甲醛甲酚（FC）、激光、电外科保存极少失

5、活：非诱导的硫酸亚铁（FS），戊二醛、次氯酸钠再生诱导的：修复的氢氧化钙、三氧化矿物质聚合体（MTA）时间牙髓失活保存再生1930采用甲醛甲酚合剂，多次就诊1938乳牙氢氧化钙牙髓切断术（Teuscher,Zander,1938）19622次就诊FC牙髓切断术用于人类19655minFC牙髓切断术用于动物（Spedding，1965）1966人类（Reding，1966）1970稀释FC：动物（Straffon和Han1970）评价氢氧化钙用于人类时间牙髓失活保存再生1971评价氢氧化钙用于人类（Magnusson1971年）Lede

6、rmix用于人类（Hansen等1971年）1975稀释FC；人类（Morawa1975年）提出将戊二醛用于根管治疗（s-Gravenmande1975年）1978FC的系统分布：动物提出将戊二醛用于牙髓切断（Ranly，Lazzari，1978）1980提出GA用于人类（Kopel，1980）1981稀释FC（ominssionfrom氧化锌）；动物（Garcia-Godoy1981年）时间牙髓失活保存再生1983系统作用：动物（Myers等，1983）电外科牙髓切断术；动物（Ruemping等，1983）1984稀释FC：动物（S

7、traffon和Han1970）富含胶原（Fuks，1984）硬固（Heilig，1984）1985激光；动物（Shoji等，1985）评价氢氧化钙用于人类（Magnusson1971年）Ledermix用于人类（Hansen等1971年）1988冻干骨粉（Fadavi等），19881989脱矿牙本质（Nakashima，1989）时间牙髓失活保存再生1991硫酸亚铁；人类（Fei1991年）骨形成蛋白；动物（Nakashima，1991）1993电外科牙髓切断；人类（Mack，1993）成骨蛋白（Rutherford，1993）19

8、96氩激光；动物（Wikerson，1996）MTA；动物（Ford等，1996）2001MTA；人类（Eidelman等，2001）2002次氯酸钠；动物（Hafez等，2002）2006次氯酸钠；人类一、牙髓失活采用