2017.11妇科异位妊娠护理教学查房x新.ppt

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1、异位妊娠护理教学查房主查人：张春霞（妇科）时间：2017-11[目录]相关知识154病例介绍3护理措施问题讨论护理问题2进入护理教学查房床号：44床姓名：王超南性别：女年龄：30岁身高：158cm体重：60kg婚姻：已职业：无文化：大专民族：汉族费用类型：市医保入院日期：2017-09-2912:23[病例介绍][病例介绍]主诉：“腹痛2小时余”现病史：患者平素月经规律，14岁，6/28天，量中等，无痛经。前次月经：2017-8-2，量等同于平时。8月底出现一次少许阴道出血，暗红色，约4天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。9月15日再次出现一次阴道暗红色出血，2天

2、干净，未重视。今日上午10点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加重，自觉渐乏力，嗜睡，家属送来医院急诊，到院时已休克，测血压80/50mmHg，脉搏105次/分左右，可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示阳性，急诊床边B超提示盆腹腔大量积液，急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收入院，感有肛门坠胀感，有恶心呕吐，无阴道出血，无阴道组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。入院诊断：1.异位妊娠2.失血性休克3.疤痕子宫（剖宫产术后）既往史：无异常个人史：无异常婚育史：22岁结婚，足月产1次早产:0次流产次数:1次现存1子，0女月经史：月经史：初潮:14岁经期:6天周期:28天量中。既

3、往无痛经史。末次月经:2017年8月2日前次月经：2017年7月2日家族史：无异常[病例介绍]入院查体生命体征：T：36.3℃P：106次/分R：19次/分BP：72/43mmHg.神志：嗜睡（处于休克状态）面容：贫血貌痛苦貌触诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压痛及反跳痛叩诊：移动性浊音（阳性）手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕，散在3枚陈旧性手术疤痕[病例介绍]急诊床边B超提示盆腹腔大量积液尿HCG妊娠试验（阳性）血β-HCG22755.1mIU/ml[病例介绍][辅助检查]病史资料-器械检查急诊床边超提示：盆腹腔大量积液[病历介绍-实验室检查][病例介绍-实

4、验室检查]其他检查：血常规（血型）（104g/L）血交叉（B型RH阳性）凝血（正常）肝肾功能（正常）免疫八项（正常）心电图（正常）[病例介绍][病历介绍-实验室检查][病历介绍-实验室检查]09-2912:23患者因“腹痛2小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性，B超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收入我科，立即给予开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等护理措施，积极完善各项术前准备09-2912:55去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨大，约4*3cm大小，峡部见一破口见活动性出

5、血。遂行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约1800ml，补液3000ml[病例介绍]09-2915:00术毕回室，血压107/64mmHg，心率100次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度98%。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症处理，术后病情平稳。术后2h护理风险评分：护理分级评分30分，压疮评16分，坠床评1分，跌倒评4分，疼痛评2分，DVT评8分术后诊断：1、左侧输卵管妊娠破裂2、失血性休克3、疤痕子宫（剖宫产后）[病例介绍]09-2916:20遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞3U输注，19:05输血结束，无输血反。

6、19:10复查血常规示：血红蛋白:74g/L↓09-3010:00术后第一天，晨体温36.6℃，腹部穿刺孔敷料清洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。15:00拔除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细胞分析（五分类）：中性粒细胞比率:79.80%↑，血红蛋白:74g/L↓，继续予预防感染补液对症治疗[病例介绍]10-0110:30术后第二天，晨体温36.0℃，内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，大便未解。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁纠正贫血治疗10-0216:49术后第三天，阴道流血较前减少，约1ml，色暗红，大便已解。遵医嘱今日停抗生素治疗。今

7、复查血HCG:2098.3mIU/mL↑[病例介绍]10-0410:32术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析：白细胞数:6.03×10^9/L;中性粒细胞比率:72.80%;血红蛋白:76g/L↓;血小板:147×10^9/L10-0509:00出院休养[病例介绍]231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关[术前护理问题]恐惧/焦虑与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。CompanyLogo积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备组织灌注量不足