休克完整版本.ppt

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1、休克SHOCK南方医科大学附属南方医院急诊外科李晓强第一章概述休克－SHOCK－cboc对休克的认识：表征水平、循环水平、微循环水平1743：创伤危重临床状态原意为震荡、打击1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少，淡漠低血压1899神经冲动学说1910中毒学说：全身血管扩张1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张（血管收缩药，疗效有限）现今：共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋微循环障碍定义(新版)：休克是各种致病因素引起的有效循环血量减少，组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。重点理解：有效循

2、环血量单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。储存于肝、脾、淋巴血窦的血量不包括停滞于毛细血管中的血量休克（有效循环血量锐减）有效的心输出量（泵量）充足的血容量外周血管张力（单位时间循环血量）（通道容积）抽水机功率灌溉水量灌溉渠容积农田（机体内环境平衡）休克分类一、病因与分类失血性低血容量性血容量锐减（灌溉水量不足）创伤性心源性有效心排出量（泵功率不足）神经源性过敏性良好的外周血管张力（灌溉渠容量增大感染性或受损）休克早期的临床表现及机制致休克的动因交感---肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌心率加快汗腺分中枢神经系统心

3、收缩力加快腹腔内脏、皮肤等泌增加高级部位兴奋小血管强烈收缩腹腔内脏缺血皮肤缺血出汗脉搏细速尿量减少脸色苍白烦躁脉压减少肛温降低四肢冰冷不安休克的临床表现和程度分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压80脉压20塌陷尿少20~40%重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜70塌陷尿少无尿＞40

4、%休克代偿期（轻度）：P100次/分，尿量正常，失血：20%以下（800ML）休克抑制期（中度）：P100~120次/分，尿少，失血：20~40%（800~1600ML）休克抑制期（重度）：P细弱或摸不清，尿少或无尿，失血：40%以上（>1600ML）出血量的临床估计休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）正常值0.54休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml)休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml)休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml)入院时收缩压＜10.7Kpa时，提示失血

5、量＞1500ml单侧股骨非开放骨折，500-1000ml典型骨盆骨折无尿路损伤时，1000-1500ml腕骨及胫骨骨折，估计350-500ml休克的诊断关键是早期及时注意：大量失血、失液、严重损伤、严重感染警惕休克发生若出现精神兴奋、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快、脉压差变小、尿量减少、呼吸快等情况休克发生休克的监测（一）一般监测1.精神状态2.肢体温度、色泽3.血压：收缩压＜12KPa（90mmHg）脉压＜2.67KPa（20mmHg）4.休克指数：[脉率/收缩压（以mmHg计算）]指数=0.5，无休克；＞1

6、.0~1.5，休克存在；＞2.0，严重休克.5.尿量：＜25ml/hr，比重增加---肾血管收缩存在/血容量不足；血压正常，尿量少，比重低---急性肾功能衰竭；尿量≥30ml/hr---休克好转（二）特殊监测1.CVP：影响因素（1）血容量（2）V血管张力（3）右心室排血能力（4）胸腔或心包内压力（5）V回心血量正常值：0.49~0.98KPa(5~10cmH2O)中心静脉压测定中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或强心药血容量相对过多纠正酸

7、中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全补液试验或血容量不足(二）特殊监测血乳酸盐测定正常值：<2mmol/L若乳酸盐浓度＞8mmol/L，死亡率达100%血乳酸盐水平许多研究表明，血乳酸盐水平与严重休克患者的预后及死亡率密切相关，是一较好的复苏终点标准。Abramson分析了76例创伤患者后发现，复苏24h内乳酸盐水平达正常的，100%存活，24-48h达正常的，78%存活，超过48h的，仅14%存活。休克的治疗治疗原则：1.尽早去除休克病因2.尽快恢复有效循环血量3.纠正微循环障碍4.增进心脏

8、功能和恢复人体的正常代谢微循环最终是否得到恢复和大循环能否真正得到稳定与预后好坏直接关联。因此，改善微循环是纠正休克极重要的环节。休克的治疗（一）一般紧急措施1.尽快控制活动性大出血2.保证呼吸道通畅3.采用抗休克体位15-2020-304.止痛5.保暖，但不加温6.吸氧休克的治疗（二）补充血容量：补充晶体和胶体溶液原则：需什么输什么,缺什么补