侵袭性真菌感染的病原学.ppt

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1、侵袭性真菌感染的病原学-念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性、致病特点及流行病学什么是重症医学科感染常见的病原体？铜绿假单胞菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大肠埃希菌鲍曼不动杆菌真菌肺炎克雷伯菌重症医学科有哪些真菌感染问题？念珠菌合并多种高危因素难以诊断常常需要预防性治疗病情复杂多样曲霉菌侵袭性重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群重症医学科患者的特点呼吸机使用的比例显著高于普通病房广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房患者易出现粘膜屏障功能的破坏，易出现肠道功能障

2、碍侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房这些都是侵袭性真菌感染的高危因素内容提要1.三种重要的病原真菌的生物学特性2.三种重要的病原真菌的致病特点3.三种重要的病原真菌的实验室检查4.三种重要的病原真菌的流行病学特征真菌与细菌的区别真菌属真核细胞，有细胞器和细胞核。细胞膜含固醇，细胞壁不含肽聚糖细菌是原核生物，无细胞器和细胞核。细胞膜不含固醇，细胞壁含肽聚糖真菌细胞基本结构细胞壁细胞核（遗传物质）细胞质细胞膜（固醇）真菌按病原菌生长形态特性分类双相样真菌霉菌(molds)类酵母样菌真菌的分类在组织

3、内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落以出芽方式繁殖，如：念珠菌菌落形态可产生分枝丝状菌丝体如：曲霉菌、毛霉菌组织胞浆菌球孢子菌皮炎芽生菌酵母菌(yeasts)单细胞真菌，呈圆形或卵圆形如:隐球菌、毛孢子菌念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体AB医学重要酵母菌分类白念珠菌(检出率最高)近平滑念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌念珠菌属A非念珠菌属B隐球菌属(检出率最高)毛孢子菌属酵母属念珠菌属的形态学特点：电子显微镜假菌丝孢子孢子假菌丝医学重要的霉菌分类AB医学重要的霉菌

4、分类烟曲霉(检出率最高)黄曲霉黑曲霉土曲霉构巢曲霉曲霉属A非曲霉属B接合菌镰刀菌属暗色孢霉等直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列黄曲霉黑曲霉土曲霉烟曲霉曲霉菌属的形态学特点黄曲霉黑曲霉土曲霉烟曲霉菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种镜检培养隐球菌直接镜检生物学特征圆形或卵圆形，菌体直径2～15μm，革兰染色阳性菌体外有宽厚荚膜，荚膜比菌体大1～3倍，折光性强，一般不易染色，常用墨汁负染色法可见圆形的菌体，外绕一

5、较宽阔的空白带(荚膜)菌体常有出芽，但无真、假菌丝内容提要1.三种重要的病原真菌的生物学特性2.三种重要的病原真菌的致病特点3.三种重要的病原真菌的实验室检查4.三种重要的病原真菌的流行病学特征念珠菌的致病特点：血流感染，易播散感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官致病特点：主要引起念珠菌血症，导管相关血流感染等，易经血行播散，累及全身其它器官临床：血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检不要把浅部念珠菌感染与深部

6、念珠菌感染完全割裂开来，重症感染患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤等浅部感染以念珠菌最为常见，念珠菌属已经成为美国院内血流感染第4位致病菌，检出率达到9%，念珠菌血流感染死亡率高达39.2%中国1998-2007年16个中心474例确诊肺真菌病回顾性调查：曲霉菌占到37.9%，念珠菌占到34.2%，隐球菌占到15.6%以念珠菌最为多见，院内获得性念珠菌尿＞10-15%，ICUs患者念珠菌尿发生率为19-44%一项多中心、回顾性研究所确诊的院内真菌性腹膜炎，检出真菌均为念珠菌，白

7、念珠菌占64%泌尿系统腹腔感染呼吸系统真菌血流感染念珠菌感染可累及患者各个部位骨关节、心血管系统、眼等部位均可受累其它部位外科手术侵入性操作及导管留置外伤/烧伤…人体正常屏障破坏或功能丧失人体免疫功能受损应用免疫抑制剂肿瘤患者放化疗器官移植后血液系统恶性肿瘤…念珠菌定植念珠菌感染念珠菌病的发病机制原因分析：念珠菌广泛定植于人体上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等体腔正常屏障破坏、免疫功能受损或局部菌群失调可使得定植在这些带菌部位的念珠菌生长繁殖直接造成感染应用广谱抗生素菌群失调念珠菌感染各个部位均易累及：原

8、因分析曲霉的致病特点：强烈的嗜血管性感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，易被吸入肺中，可造成过敏和局限性肉芽肿，还可在肺内形成曲霉球和空洞致病特点：曲霉菌具有强烈的嗜血管性，其菌丝侵入血管壁，形成栓塞，导致器官的梗塞、出血甚至坏死典型的影像学表现：侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出现典型的影像学表现临床：主要靶器官为肺脏，易在靶器官内形成严重损害何礼贤等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》一项前瞻性、随机对照研究中纳入了277例确