鼻咽癌调强放疗安排计划后T分期研究.doc

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1、鼻咽癌调强放疗计划后T分期研究一、立项的背景和意义鼻咽癌为世界上第八大恶性肿瘤，高发于我国东南沿海及东南亚。发病率约为10-30/10万，仅我省每年有数千名新发病例，发病年龄轻，平均约45岁左右，严重威胁我国人民的生命和健康。与其它头颈部恶性肿瘤不同，大多数鼻咽癌分化程度较差，恶性程度的较高，有向周围组织浸润性生长的特性，易发生淋巴管转移，而鼻咽部又深居头颅中央，毗邻许多重要的血管、神经组织，手术暴露受到限制，更不可能作肿瘤和淋巴引流区的大范围切除手术；此外，鼻咽癌对射线有较高的敏感性，一定的照射剂量可使肿瘤局部获得较好的控制。

2、因此，放射治疗一直是其最主要的治疗手段。鼻咽癌放射治疗的历史虽不足百年，但5年生存率已由最初的15%左右提高到近期的76.1%，其疗效提高与放射治疗设备的更新、影像诊断技术的进步以及放疗技术的不断完善有着密不可分的联系。三维适形和调强适形放疗技术的临床应用，使我们能做到对肿瘤靶区进行高剂量的照射，而周围正常组织受照射剂量明显减少，在提高局部控制率降低毒副作用的同时，提高患者生活质量。肿瘤分期的主要目的是评估疗效、判断预后。2008分期公布后多篇报到对92福州分期，UICC分期，2008分期进行了综合比较研究。大部分认为：鼻咽癌0

3、8分期较92福州分期和02UICC分期有较大改进，主要体现在：1新分期充分考虑了MRI作为临床分期主要手段的进展；2简化分期因素便于记忆并减少了分期的干扰因素，有利于统一认识便于各治疗中心间的交流；3Ⅳ期病例数较另2种分期略有减少，较接近鼻咽癌治疗现状。但新分期仍以肿瘤侵犯范围为分期依据，仍有高达80%左右的病例分布在局部晚期（Ⅲ、Ⅳ期）与临床上高达75%以上的鼻咽癌治愈率很不相符。临床经验告诉我们如果能有良好的剂量包容性，即使侵犯范围较大也有很高的局部控制率，相反，如果临近危及器官即使侵犯范围较小仍难以给予理想的靶区剂量而导致

4、较高的局部复发率。基于鼻咽癌IMRT已经广泛开展，且IMRT治疗计划完成后可以清晰直观的显示靶区剂量包容性和危及器官剂量。于是我们思考基于IMRT治疗手段的分期设想：从剂量学角度对IMRT者进行计划后分期。我们曾随机选取20例进行IMRT计划研究分析，对计划的剂量适形性和危及器官剂量两方面重新进行评估，结果为：在保证第一权重危及器官不超量的前提下各靶区95%体积由100%处方剂量包绕者且危及器官未超量14例；各靶区95%体积由100%处方剂量包绕但危及器官超量4例，其中视交叉及视神经超量2例，颞叶超量体积大于1cc2例；靶区95

5、%体积不能被100%处方剂量包绕2例。这种结果提供了一些新的设想：假设将T分期定义为：T1：各靶区95%体积由100%处方剂量包绕：T2：各靶区90-95%体积由100%处方剂量包绕；T3：靶区90%以下体积能被100%处方剂量包绕。然后根据危及器官是否超量将T分期分为a,b两种情况来提示放疗的毒副作用。这样T1预示局控良好；T2预示局控可能失败；T3预示局控失败可能较大。这种分期结果与临床治疗结果十分相符。因此我们认为从剂量学角度对IMRT者行计划后T分期能更好反应鼻咽癌治疗进展。对于N分期，因为从剂量学角度考虑有一定难度，所

6、以本研究暂时不予以讨论N分期。当然我们的初步研究只是对我们假想的初步验证，我们还需要大量病例的积累和长时间的跟踪随访以得出可信的结论。另外，T分期的划分方法也有待在以后的实践中进一步改进。一、国内外研究现状和发展趋势鼻咽癌高发于我国东南沿海及东南亚。国际上研究较多的是新加坡，韩国等，我国的香港、台湾地区也有较多报道。内地研究较多的有中国医科院，广东，福建，浙江等地。随着鼻咽癌调强放射治疗技术的广泛应用，鼻咽癌局部控制率得以进一步提高，侵犯范围对预后的影响将越来越小，且每个医生对侵犯范围的判断存在较大偏差，根据侵犯范围进行分期的合

7、理性有待进一步调整。而根据鼻咽癌调强放疗计划后剂量包容性和危及器官是否超量进行分期客观明了，趋同性强。目前关于从IMRT剂量学角度来考虑鼻咽癌T分期的研究报道很少，尚处于起步阶段。由于IMRT为鼻咽癌放疗的大势所趋，而当前鼻咽癌临床分期系统不能适应临床新技术发展的需要，因此就从剂量学角度对IMRT者行计划后分期的研究就显得很有必要。二、项目主要研究开发内容和创新点关键技术主要研究内容：由于调强放疗成为鼻咽癌放疗的大势所趋，目前鼻咽癌分期大多从影像学上进行分期，其分期结果与临床治疗结果符合率很低。因此探索从剂量学角度对IMRT者行

8、计划后分期就显得非常需要。我们计划选择超过200例经过IMRT治疗的鼻咽癌患者，将其资料调出，对计划的剂量适形性和危及器官剂量两方面重新进行评估，将其结果分为在保证第一权重危及器官不超量的前提下各靶区95%体积由100%处方剂量包绕者；各靶区90-95%体积由1