神经内镜发展史.doc

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1、神经内镜发展史内镜(endoscope)是一种能够将光线导入人体腔道并进行观察和操作的工具。1806年，徳国医师PhilippBozzini发明了内镜，对尿道和直肠进行观察(图1),并首次提出了可以通过扩大人体的自然腔隙来为外科手术获得更好视野的理念。用于神经外科的内镜简称神经内镜(neuroendoscope)o神经内镜的临床应用己有近1个世纪的历史，几经兴衰，现已成为现代微创神经外科的重要组成部分。一、神经内镜及相关技术的发展1910年，美国泌尿外科医生Lespinasse在芝加哥首次应用破性膀胱镜对2例患有脑积水的患儿实施侧脑室脉络丛电灼术，尽管手术效果较差(1例

2、术小死亡，1例术后存活5年)，但他开创了神经外科应用内镜的先河。1922年，美国神经外科创始人之一的Dandy报道了应用内镜进行脉络从切除术治疗脑积水，虽然手术最终没有成功，但他首次提出了“脑室镜”的概念，后人将其称为“神经内镜之父”(图2)o1923年，Fay和Grant成功的应用膀胱镜对患有脑积水的儿童进行脑室内照相。然而，照片曝光的时间长达30・90秒，反映了当吋照明条件的不足。同年，马萨诸塞州总医院的Mixter首次报道了内镜下三脑室底造痿(endoscopicthirdventriculostomy,ETV)来治疗梗阻性脑积水,他应用尿道镜对一位9个月大患有梗

3、阻性脑积水的女婴成功的施行了第一例三脑室底造痿术，使其梗阻性脑积水得以缓解。然而，他的报道当时并没有引起人们的广泛关注。1932年，Dandy又一次报道了应用内镜进行侧脑室脉络丛切除术治疗脑积水，这一次他取得了成功，但是他发现内镜手术的效果与开颅手术相比并没有显著地优势。1934年，Putnam报道了应用内镜对脉络从进行烧灼。他对7例患者先后进行了12次手术，其屮3例取得了成功；2例死亡。9年后他又报道了对42例患者进行的内镜下脉络丛切除术，其屮10例死亡，15例没有效果，7例成功的降低了颅内压。在Mixter报道ETV后的12年里，没有关于ETV的相关报道。直到193

4、5年，Scarff报道了应用“新式内镜”的手术结果，这种“新式内镜”装有一个可动的消毒屯极，个防止脑室塌陷的灌洗系统以及个可拆卸的能够专门在第三脑室底部造痿的手术钻头。他应用这种内镜对一例患者行ETV,取得了激动人心的结果：术后6周患者的头囤减少了3cm。然而，最终手术以失败告终，患者死亡。通过厂体解剖他发现该例患者三脑室底的痿口愈合了。Scarff认为这一病例说明了ETV的可行性，但他指岀行ETV吋必须要扩大造痿口，而不应该仅仅只是穿刺。上述阶段实际上并没有真正的神经内镜，神经外科内镜手术多是借用其它临床学科的内镜进行操作，而且仅仅是用来尝试治疗脑积水，由于为吋所用的

5、内镜管径粗大，光学质量、照明和放大效果差，乂缺少和应的手术器械，因此手术创伤大，疗效差，死亡率高。甚至像Dandy这样技术超群的神经外科医生在内镜的应用屮也屡遭挫折。虽然在接下来的几十年屮Fay、Grant、Putnam>Scarff以及其他一少部分神经外科医生继续进行着神经内镜的操作，但是由于设备和相关技术的不足以及患者很高的死亡率，绝大部分的神经外科医生并没有进行这项技术的尝试，而神经内镜技术也始终没有在神经外科领域得到应有的重视。到了1952年，FrankNulsen和EugeneSpitzHolter开发了脑室■腹腔分流的阀门系统来治疗脑积水，使脑积水手术的死亡

6、率大大降低，同吋也标志着脑脊液分流术的盛行以及早期神经内镜应用的终止。I960年显微神经外科的出现更进一•步的使早期神经内镜退出历史舞台。显微镜能够解决早期神经内镜的所有缺点，能够使神经外科医生在脑内深部以及颅底部位的手术屮获得充足的照明和放大。随着显微神经外科的普及，神经内镜的应用更加减少。60年代，文献屮有关神经内镜治疗神经外科疾病的报道寥寥无几。在很长-•段时间内神经内镜的应用仅限于脉络从切除以及电灼等狭小的范围。上个世纪60-70年代，随着Hopkins柱状透镜系统、光导纤维等技术的出现,神经内镜乂进入了一个新的吋期:1959年英国雷丁大学的物理学教授Hopki

7、ns制作了现代的光导纤维内镜，在KarlStorz的协助下，他们将柱状透镜系统应用于内镜，并结合光纤技术使图像的照明度和分辨力极大的提高;使得制造外径小、亮度高的内镜成为可能（图3）o从那吋起，越來越多高清晰度、多用途、灵活简便的神经内镜相继问世:1975年，Griffith报道应用新型内镜技术进行三脑室底造痿术和脉络丛烧灼，手术效果较以往明显提高。1977年，Apuzzo等使用带有侧视角的内镜观察鞍内病变以及Willis环周围动脉瘤和退变的腰椎间盘，取得良好的手术效果，并且提出应该在显微外科手术的同时应用神经内镜。1978年,Fukus