吊装作业许可证.doc

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1、****公司吊装作业许可证吊装作业许可证申请日期：申请申请单位填表人（本厂部门）：________现场安全负责人（含联系方式）：__________施工承包商名称：__________现场安全负责人（含联系方式）：__________作业内容作业时间年月日时分至月日时分作业地点吊装物名称_________________吊装物重量_________吨地面状况和处置措施地面状况：o柏油地面o砂地o碎石敷地面o其他________处置措施：o铺铁板o枕木o木板o其他________作业前检查事项：□是□否□不需要1、确认吊装地面安全。□是□否□不需要2、吊装起重司机具备操作资格（执照

2、）。□是□否□不需要3、起重设备和吊具吊带安全完好。□是□否□不需要4、区域隔离(路障和警示)。□是□否□不需要5、试吊，确认起重设备和吊具吊带安全。□是□否□不需要6、清理无关人员。□是□否□不需要7、确认起重设备回转半径安全。□是□否□不需要8、确认上方3米之内有带电的电线的情况。9、其他注意事项：__________________许可1、申请人（本单位施工区域指定人员）签名：2、承包商现场安全负责人签名：（不得离开现场）3、部门主管签名：准予施工□不准施工□4、EHS主管签名：作业后作业后检查事项：吊装作业已经结束，工作场地已清理，并恢复，作业已终结。承包商现场安全负责人

3、签名：本单位现场安全负责人签字：（交回EHS部门存档）注1：承包商若有违反许可证之规定，本公司可依承包商环境健康安全手册规定事项，施以适当处罚。注2:本许可证期限内有效，逾期仍需作业得事先再提出申请。注3：一式二份分送(1)EHS部门留存(2)施工单位张贴现场表单编号：保存期限：三年