颌面部颈部外伤教学教案.ppt

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1、颌面部颈部外伤福建省立医院肖雪明危害人们生命健康的三大杀手创伤肿瘤心脑血管疾病PrimaryManagementⒶAirwaymaintenancewithcervicalspinecontrolⒷBreathingandventilationⒸCirculationwithhemorrhagecontrol颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）颅脑创伤颅内血肿、脑

2、挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）创伤急救观念上的改变--损伤控制理论MaxillofacialInjuriesTreatmentdividedintofollowingphasesEmergencyorinitialcareEarlycareDefinitivecareTraumaERStableOMFS,ENT,Plastic颌面部外伤颌面部解剖生理由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。颌面部损伤的特点易合并颅脑创伤

3、、颈椎及脊髓损伤为呼吸道的起端，外伤导致的组织移位、鼻咽及口咽局部肿胀、血块等异物堵塞及吸人，均可产生窒息，危及生命血运丰富，伤后出血多，易形成血肿抗感染能力和再生能力强，初期清创缝合的时间限制相对则较宽，清创时应尽可能保存组织，创口大多能良好愈合。颌面部腔、窦较多，创口与这些窦腔相通，形成污染，应注意尽可能地关闭相通的创口，以减少感染的机会颌面骨形态多不规则且薄弱点和骨缝较多。常为多处、多发性骨折，如包括上颌骨、颧骨、鼻一眶一筛复合体的骨折口腔是消化道的入口，常暂时或永久性地发生进食、咀嚼、语言等功能障碍

4、。伤后患者的饮食问题必须重视，外伤诊治应力争恢复病员的进食功能颌面部创伤常引起面部疤痕，外形改变。特别是眼周、口周、颊部的开放性损伤，处理不当或继发感染，造成毁容。颌面部有腮腺、颌下腺等涎腺，涎腺及其导管损伤可引起涎漏；司管面部表情活动的面神经损伤则引起创伤性面瘫。简单归纳如下1.创伤易愈合2.愈后影响容貌3.常合并不同程度的颅脑损伤4.易并发感染5.易遗留功能障碍颌面部损伤的急救窒息(1)阻塞性窒息①异物堵塞：②组织移位：上颌骨发生横断骨折时，压迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；下颌骨多发性骨折时，骨折片移位，

5、舌后坠而阻塞呼吸道。双侧颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌的牵拉，游离的下颌骨前部向后下移位，造成舌后坠而引起窒息；两侧翼内、外肌的共同作用，使下颌骨后外侧骨段及升支向上、向内侧，缩小了咽腔，极易造成窒息③组织肿胀：口底、舌根、软腭、咽侧及颈部的损伤，可形成较广泛的组织血肿和水肿，压迫上呼吸道而发生窒息。(2)吸人性窒息当伤员有意识障碍．尤其是昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，直接将唾液、血液及呕吐物等误吸入气管、支气管以至肺泡内，产生窒息。(3)混合性窒息同时存在阻塞性和吸人性窒息临床表现窒息发生时，患者常有烦

6、躁、大汗、面色苍白、鼻翼煽动、呼吸急迫、口唇发绀、出现喉鸣音。上呼吸道梗阻在吸气时，可出现“三凹征”，而吸人性窒息时则可无此征象，进一步发展则呼吸变快而浅、脉搏细弱、血压下降、瞳孔散大，直至死亡。1．3急救关键是早期发现、尽快处理，保证气道通畅。(1)首先应迅速用吸引器或手清除口腔及咽喉部凝血块、骨碎片及分泌物等对呼吸道的堵塞。(2)对舌后坠者用大圆针粗线全层贯穿缝合，或用舌钳、巾钳、甚至别针将舌牵出口外。并解开颈部衣领扣子，让患者取头低侧卧位或俯卧位，头偏向一侧，以便血液、唾液及呕吐物外流。①舌后坠引起呼

7、吸道阻塞　②用粗线将舌牵出(3)上颌骨骨折致上颌及软腭向下后移位者，可采用压舌板、直尺、竹筷等置于两侧前磨牙区，托起上颌骨，并将两端固定于头部绷带上，不仅可减轻阻塞，还可达到部分止血的目的(4)对因局部肿胀导致呼吸道梗阻的伤员，经鼻腔或口腔行气管内插管，并给予激素治疗，以解除窒息，如情况不允许，可用尽可能粗的针头由环甲膜刺入气管，甚至可再插入1～2根粗针头如情况紧急，呼吸已停止，还可先行紧急环甲膜切开术抢救，稳定后再行气管切开术。(5)对于吸入性窒息者，作紧急气管切开术，通过切开处迅速吸尽气管、支气管内的血

8、性分泌物及其它异物。环甲膜穿刺环甲膜切开术气管切开术气管插管2出血由于颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，当伤及到一些知名血管时，甚至会导致出血性休克，有生命危险。对出血的急救，应根据出血部位、性质和急救现场的条件综合考虑，果断抉择。2．1压迫止血(1)指压止血暂时止血措施主要用于现场急救，当暂时无急救用品，或出血迅猛、部位不明时。用手指压迫出血伤口或血管，也可按压出血部位的供应动脉的近心端止血。颌外动脉、颞浅动