乡镇卫生院绩效考核细则.doc

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1、乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准依法执业1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达80%以上。（1分）2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。（2分）抽查3－5人医疗卫生管理法律、法规和规章，知晓率不低于80%。有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度无全员培训扣1分；无强化培训扣0.5分，知晓率低于80%扣0.5分。《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无方案、办法扣1分

2、。无监督检查记录扣1分，监督检查落实不到位扣0.5分，开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。3、机构及人员合法性、执业行为的合法性（2分）按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。1、开展业务与核准诊疗科目相符。2、无非卫生技术人员从事诊疗活动。3、独立执业的护士持执业证书上岗。从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一票否决。一项不符扣1分，扣完为止。医疗质量、业务管理1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级管理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。开展相

3、应组织活动并记录，体现持续改进。（5分）2、医疗质量管理（40分）（1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行情况。（5分）各管理小组有完善的工作制度，职责明确。各管理小组认真履行职责，各项工作有记录。1、组织机构不健全扣1分；2、未开展活动扣2分；3、开展了活动无记录或记录不规范扣1分；4、未体现持续改进扣1分。查各种记录本，一项无落实扣2分，无记录扣1分，记录不全扣0.5分。医疗质量、业务管理（2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历

4、书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，有检查并有记录。（5分）（3）三基、继教培训（3分）（4）医疗技术管理（2分）按照《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》的标准考核。1、按照《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，每五年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，每年应获得Ⅱ类学分20分；2、有“三基”培训方案并组织实施，医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。有新技术、新项目的规范开展。①门诊日志登记本未登记每人次扣1分，登

5、记不全缺一项扣0.5分，门诊日志登记率<85%扣2分。②门诊输液观察病历未及时书写扣2分。③未按病历书写规范书写病历，每项扣0.5分，未按时完成各项记录（包括上级医师审核签名）每项扣1分，打印病历粘贴错误每处扣0.5分，各级医师未及时审签扣0.5分，按时限上交病历，归档病历有缺陷每份扣0.5分。出现丙级病历1份扣5分。1、查继续医学教育培训计划、进修安排，（5年到内上级医疗卫生机构进修一次），少一人扣0.5分。2、查继续医学教育登记本、登记卡，一人未达20分扣0.5分。无培训计划（每季度一次）扣1分，无组织实施扣2分。3、心肺复苏急救技术操作不规范，发现一人次扣1分。医疗质量、业务管理（5）

6、病案质量管理（5分）（6）药事及处方管理工作（5分）（7）及时完成会诊任务。(中心卫生院)（5分）（8）急救药品器材管理。（5分）有病案管理的专职或兼职人员及基本设施。建立病案管理制度如：病案归档、复印、借阅、查阅制度，并组织落实。严格按照药事管理条例及处方管理条例的标准考核检查。要设有抢救室。抢救室要配备抢救床、吸氧、气管插管、监护、吸痰、洗胃等抢救设备，抢救药品、物品、器械等定位放置，有标记，设施处于应急状态。新技术、新项目开展未按医院医疗技术准入管理审批扣2分，新技术追踪管理记录不完善扣1分。无病案质量管理制度扣3分，无病案归档、复印、借阅、查阅制度，缺一项扣1分，无病案管理的专职或兼

7、职人员及基本设施扣3分。处方书写不规范扣0.5分/张，医生签名字迹不清楚扣0.5分/张，冒名签字扣1分/张。①未分类开处方扣0.5分/张。②处方合格率﹤95%扣1分。③未开展处方点评工作扣2分。④药房管理不符合规定扣1分急会诊15分钟内到达，一般会诊24小时内完成，并要求写出详细会诊意见。看病历会诊记录，不按时完成的每次扣5分，完成不好的扣2分。（9）严格按照医疗诊疗规范开展医技检查项目。（5分）3、护理管理