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1、糖尿病足创面修复治疗专家共识（2018版）延安大学附属医院内分泌代谢科李伟内容背景1定义2糖尿病足评估3糖尿病足创面处理4糖尿病足创面修复5截肢指征及避免原则6背景据统计糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险达25%，其中有14%～24%的足溃疡患者需要截肢糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一全球每20秒就有一个人因糖尿病足截肢中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5定义国际糖尿病足工作组对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并
2、神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏01糖尿病足大致分三种类型：神经型、缺血型、混合型02我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型少见03中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5糖尿病足评估——溃疡分级Wagner评级中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5目前针对糖
3、尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡1级足部表浅溃疡，无感染征象，穿透皮肤表层或全层2级深达韧带、肌腱、关节囊或深筋膜的溃疡，无脓肿或骨髓炎3级深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或败血症4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变5级全足坏疽Texas分级中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5分级特点分期特点0级足部溃疡史A期无感染和缺血1级表浅溃
4、疡B期合并感染2级溃疡累及肌腱C期合并缺血3级溃疡累及骨和关节D期感染和缺血并存糖尿病足评估——溃疡分级糖尿病足评估——溃疡分级糖尿病足评估——感染分级糖尿病足国际工作组（IWGDF）与美国感染病学会（IDSA）糖尿病足创面处理——抗感染Wagner3~5级及中、重度感染者，其感染以变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染比较常见，可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头孢（如头孢他啶）及碳青霉烯（如亚胺培南）等糖尿病足创面处理——抗感染中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖
5、尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5123Wagner1、2级，轻度感染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见青霉素类可作为首选对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素糖尿病足创面处理——抗感染糖尿病足创面处理——清创中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5感染性
6、创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，这是防止感染扩散的重要手段糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，锐性清创带来新的创面，这种情况下，建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成的创面可切开引流以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾清创时机糖尿病足创面处理——清创糖尿病足创面处
7、理——清创中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,Vol.10,No.5清创方法①酶促清创：换药方便、患者痛苦小②多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：能直接使用、技术要求低③水凝胶：适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术要求低，见效晚非机械方法①外科或锐性清创：优点是清创比较彻底，然而，这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍②湿-干（wet-to-dry）法：对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦③生
8、物清创：在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪机械方法该法可以比较彻底地清创，同时还保护正常组织、神经和血管，减小创口，同时，对复杂不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果超声清创方法糖尿病足创面处理——清创糖尿病足创面修复——湿性敷料的应用中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志,May2018,V
