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1、屮西医结合治疗中型肝炎32例疗效观察关键词：甲型肝炎；丙氨酸氨基转移酶；人冬氨酸氨基转移酶中图分类号:R373.2文献标识码:B❷文章编号:1007-2349(2011)04-0033-02❷甲型肝炎是通过感染甲型肝炎病毒导致肝细胞损伤的急性肝脏炎症，主要通过粪一口传播，发病以青年多见，在经济落后、环境差的农村常有局部流行。临床主要表现为乏力、腹痛、恶心、呕吐和皮肤巩膜黄染。目前，临床治疗方法很多，但尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。笔者H2007年9月~2010年9月采用屮西医治疗甲型肝炎32例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木病患者
2、64例，男29例，女35例；年龄❷15^^32岁，平均年龄(23.3±4.1)岁。将64例患者随机分为2组,治疗组32例,对照组32例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(❷P❷＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准参考相关文献和临床症状制定＜sup＞[1~2]＜/sup＞：①主要症状为乏力,发热，皮肤瘙痒，食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛，腹胀，便秘或腹泻，伴有尿一粪颜色改变；②肝功能检查有明显异常；③主要体征为黄疸，肝肿大或肝脾肿大；④急性期血清抗-HAVTgM阳性，急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。2治疗方法对照组采用
3、西药常规治疗，如用维生索B❷6、维生索C、甘利欣、腹维他、促肝细胞生长索、能量合剂等支持、对症处理；治疗组在对照组基础上加屮线治疗，处方：茵陈30g,茯苓❷15g❷，梔子10g,生大黄10g,赤芍20g,山楂15g,川参15g,茯苓20g,山药20g,鸡内金20g,陈皮10g,甘草10go每日1剂，分3次口服，每次150mL,治疗4个月后观察疗效。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准＜sup＞[3]＜/sup＞临床治愈：临床症状、体征消失，肝功能检查完全恢复正常；显效：临床症状、体征消失或明显好转，肝功能检查各项指标均较治疗前下降50%以上；有效：症状
4、较治疗前有明显好转，肝功能检查各项指标下降超过治疗前25%,但不足50%；无效：治疗前后症状基木无变化，肝功能检杳各项指标好转在25%以下。3.2治疗结果3.2.12组临床疗效比较治疗组32例屮，临床治愈20例，显效5例，有效5例，无效2例；总有效率为96.90%；对照组32例中，临床治愈10例，显效10例，有效6例，无效60例，总有效率为80.1%。2组总有效率比较,有显著性差异(❷P❷〈0.05)。3.2.22组治疗前后内•氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较见表[HT6H]表12组治疗前后ALT和AST比较(令❷Ax-G令
5、土s❷)5讨论急性黄胆型甲型肝炎属中医“阳黄”范畴。多因疫毒Z邪由表及里，或湿热蕴阻屮焦，熏蒸肝胆.，影响疏泄功能，以致胆•汁不循常道，外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故身黄、目黄、尿黄。而肝木横犯脾土，故出现消化系统症状。现代医学认为其发病机制〈sup>L4]：氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制Z-o病毒性肝炎是由于原发性肝功能损伤，致使肠源性内毒索大量聚积，通过肝脏入血.，刺激单核巨噬细胞产生人量的细胞毒性因子及肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-6以及白三烯。通过亲电子基团、氧白由基和过氧化氢等毒性代谢产物，导致肝细胞膜过
6、氧化，细胞内Ca❷❷2+❷积聚，致钙负荷性细胞坏死。故西医予保肝护肝治疗，屮医以清热利湿退黄湿Z,方用茵陈汤。现代药•理学研究认为：茵陈蒿屮多种成分具有利腹作用。大白鼠急性利胆实验表明〈sup〉L5],对疑基乙酮具有明显的利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增加胆汁中固体物、腹汁酸和胆•红素的排出量。保肝作用在于茵陈蒿屮的一些色原酗、黄酗和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺诱发的大鼠肝细胞毒性作用。其屮，菌陈黄酗、懈皮黄素和界鼠少黄素具有显著活性。从茵陈蒿屮提取分离的水溶性成分菌陈多肽，具有显著抗药物肝损伤作用[6]o方
7、中赤芍清热凉血,活血消瘀。现代药理研究表明[7]：山梔能显著降低血清腹红汁和转氨酶；丹参有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝内微循环;大黄能降低血清月U红质，改善肝功能，促进干抗血栓、抗血小板聚集作川，改善肝内微循坏;大黄能降低血清胆红质，改善肝功能，促进干扰素产生和增强细胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B❷2和提高血小板数量。临床使用本方后能减轻症状，消除黄疸，改善肝功能。保肝药与维生素联用治疗，其药理作用有以下几方面[8]：维生素C具有增强白细胞吞噬作用，诱导干扰素产生，抑制肝炎病毒复制，阻止肝炎病毒侵犯正常
8、肝细胞，且能促进肝细胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高胆囊内的酸底，使Odd氏括约肌松驰，月H囊收缩，促进胆汁
