膝关节疼痛治疗.ppt

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1、下肢痛常见病的诊疗河南风湿病医院河南风湿病研究所马艳云膝部境界与分布从髌骨上缘上方3横指水平到胫骨粗隆高度之间的范围可分为膝前区和膝后区由膝关节和腘窝构成膝关节解剖股直肌股内侧肌股外侧肌缝匠肌髂胫束腓肠肌胫骨前肌内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带髌韧带内外侧半月板髌骨股骨内、外侧髁胫骨内、外侧髁引起膝关节疼痛的疾病髌骨软化症髌骨外侧间隙压力过高综合征髌骨对线不正伸膝装置损伤膝骨关节炎膝部滑囊炎髌下脂肪垫损伤膝横韧带损伤前、后交叉韧带损伤膝内、外侧副韧带损伤鹅掌腱弹响膝关节滑膜皱襞综合征隐神经痛综合征脂膜炎骨软骨瘤半月板损伤半月板损伤髂胫束

2、摩擦综合征近侧胫腓关节损伤腓总神经卡压综合症关节内游离体腓总神经鞘内囊肿腘窝囊肿腘斜韧带损伤腓肠豆综合征腘动脉挤压综合征腘绳肌痉挛腘窝脂肪组织损伤膝关节结核化脓性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎痛风性关节炎血友病性关节炎大骨节病膝关节特发性骨坏死膝关节创伤性滑膜炎绝经期关节炎膝关节肿瘤神经性关节炎医源性皮质激素膝关节病半月板损伤定义由于扭转外力、反复机械性磨损或者退行性改变而导致的一种局限性疼痛，主要表现为半月板的撕裂伤。部分患者有打软腿、关节绞锁，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性疼痛。属中医学“膝痹”范畴损伤部位和形状半月板损伤的部位可发生于半

3、月板的前角、后角、中部或边缘。损伤的形状可分为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎为关节内游离体。半月板损伤相关解剖：位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹型，便于股骨髁相吻合。半月板损伤诊断要点：1）有膝关节的扭伤史2）活动时剧烈疼痛和弹响3）膝关节绞锁现象4）股四头肌萎缩和无力症5)膝关节肿胀和积液6）麦氏征（﹢）、研磨试验（﹢）体格检查麦氏征试验：患者仰卧，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝屈髋，然后使用小腿充分外展、旋外或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外

4、展、旋外伸膝出现疼痛和弹响，多提示外侧半月板损伤，小腿内收旋内伸膝出现疼痛和弹响，多提示内侧半月板损伤，但临床中也可能有与之相反的结果。研磨试验：检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动。如膝关节内外侧疼痛，说明内外侧半月板损伤。鉴别诊断1）髌下脂肪垫损伤有外伤史，髌腱两侧肿胀压痛，膝关节伸直受限，可有关节积液。但是无膝关节绞锁，滑落感，压痛点也不相同，麦氏征（－）2）膝关节内游离体主要临床表现为关节绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。麦氏征等来鉴别。有时

5、可做CT或MRI才能明确诊断。3）滑膜邹襞综合征有膝关节痛、弹响、膝关节滑落感、股四头肌萎缩，少数有关节绞锁。本病主要表现为膝关节在上下楼时痛，压痛点在髌周，痛点用利多卡因局部封闭即消失，常合并其他疾病。非药物治疗1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法超短波具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。后放置超短波于膝部两侧，调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟，日一次。15次为一个疗程。2）方案二：针刺针刺选穴：主穴：阳陵泉、阴谷、鹤顶、血海配穴：委中、承山、昆仑、膝阳关、足三里每次选主穴，配穴2-3个，常规针刺

6、，直刺，留针30min，两法交替使用，每日一次，15天为一个疗程。疗程间隔2天。3）方案三：封闭治疗肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭治疗4）方案四：手术治疗如果损伤的半月板不能愈合，又因破损严重造成膝关节功能明显紊乱，则考虑手术缝合或者切除治疗。2药物治疗请参照膝骨关节炎的药物治疗髌骨软化症定义髌骨软化症又叫髌骨软骨软化症，是髌股关节生物力学关节紊乱造成，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面的软骨撞击股骨外髁滑车，引起的关节外侧软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理变化。常与膝骨关节炎同时存在。属中医

7、学“膝痹”范畴。相关解剖：是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，包埋于股四头肌腱，前面粗糙、后面光滑的关节面，与股骨髌面相关，参与构成膝关节构成。病因：1.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。2.膝关节的长期用力快速用力屈曲，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。髌骨软化的病因分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：0

8、级：正常关节软骨关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。关节镜下可将髌骨