家兔失血性休克及抢救-TL教学教案.ppt

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1、家兔失血性休克及抢救【实验目的】1.复制家兔的失血性休克的动物模型2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及微循环的变化，并探讨其发病机制。【实验对象】家兔实验原理：休克的定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。休克的病因和分类一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiog

2、enicshock按病因分类按休克发生的起始环节分类二、休克的分类低血容量性休克(hypovolemicshock)失血失液烧伤血容量减少静脉回流不足心输出量减少血压下降压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋外周血管收缩组织灌流减少三低:CVP,CO,BP↓一高:TPR↑休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：Ⅰ期：休克的代偿期Ⅱ期：休克的进展期Ⅲ期：休克的难治期一、休克的代偿期微循环的改变一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧缺血缺氧期组织灌流状态：二、休克的进展期微循环的改变二、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流，血液淤滞组织细胞淤血

3、性缺氧淤血缺氧期组织灌流状态：二、休克难治期微循环的改变二、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞无血供微循环衰竭期组织灌流状态：【实验步骤】一、术前准备1、称重2、麻醉药品：25%乌拉坦溶液用量：4ml/kg途径：耳缘静脉注射3、固定4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟）二、颈部手术1、作颈部正中切口2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管3、分离气管、左侧颈总动脉4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立输液通道，以5~10滴/分速度试滴，保持输液管通畅。三、股部手术于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉导管，暂不

4、松开动脉夹，以备放血用。四、腹部手术1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴器记录尿量（滴/min）。2.在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔后推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内，用图像分析系统观察肠系膜微循环情况【观察指标】1)．血压、呼吸、心率(2)．微循环参数：微血管（微动脉、微静脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血管开放数目/视野。(3)．尿量（滴/min）。松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在15min内使平均动脉血压（MAP）降至40mmHg，通过调节放血量，维持MAP于40mmHg15~20min。用500

5、ml烧杯盛所放血液，烧杯中预先加入肝素2mg/kg。记录失血期间动物各项观察指标的改变将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓回输，输血完毕后15min，记录各项指标变化。【实验结果】观察指标正常放血后输血后一般情况血压呼吸尿量肠系膜微循环（管径、流速、数目）【结果分析】呼吸血压（mmHg）尿量血管口径（um）血流速度毛细血管数放血前（参考值）35----6090----130正常3.3----3.8正常6---10放血后早期加深加快，晚期呼吸抑制35---45减少早期减小，中晚期变大（3.5----7）减慢减少(0--4)抢救后减慢回升，未达到正常水平增加减小，但未恢复至正常未恢复到正

6、常，仍然很慢有所增加，但未恢复到正常思考题目急性大量失血是如何引起休克发生的？为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？休克Ⅰ期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍休克Ⅱ期主要临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷80/50mmHg主要临床表现休克Ⅲ期循环衰竭血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象（no-reflow）白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，

7、DIC重要器官功能障碍或衰竭