双胎剖宫产术后护理查房.ppt

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1、双胎剖宫产术后护理查房妇产科目录双胎的相关基础知识患者病史护理查体护理问题及护理措施目录双胎的相关基础知识患者病史护理查体护理问题及护理措施双胎定义一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异双胎的诱因双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%～40%。另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。双胎的风险1、妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕2

2、4周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张、水肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平

3、均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。2、分娩期双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：（1）产程延长因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。（2）胎膜早破及脐带脱垂由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。（3）胎位异常因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。（4）胎盘早剥第一个胎儿娩出后，宫腔容

4、积突然缩小．致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。（5）胎头交锁及胎头碰撞临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。（6）产后出血及产褥感染由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程

5、延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。双胎并发症1.母亲并发症（1）早产。（2）贫血。（3）妊娠期高血压疾病。（4）羊水过多。（5）妊娠期肝内胆汁淤积症。（6）流产。2.胎儿并发症（1）胎儿生长受限。（2）双胎输血综合征。（3）呼吸窘迫综合征。（4）胎儿畸形。双胎的治疗1.妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，

6、可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血2.分娩期多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备但是我院都采取的是剖宫产术，由于条件限制和出于母婴安全的考虑。患者病史个人资料姓名：王子敏床号：21床性别：女年龄：22岁民族：汉族婚姻状况：已婚入院日期：2016年01月10日10时30分入院诊断：妊娠36+4周G1P0，双胎职业：居民详细地址：重庆市奉节公平镇大田村5

7、社医保：农村合作医疗现病史：产妇因停经36+4周，B超示双胎入院。2016-01-10我院彩超：晚孕，宫内双活胎，双胎1双顶径9.2cm，股骨7.0cm,双胎2双顶径7.8cm,股骨6.7cm,头-头位，胎盘成熟度Ⅲ级，羊水清晰。完善相关术前检查后于2016-01-1314:30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日16:30返回病房。现术后第一天，T36.6P88R19BP112

8、74神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。既往史：患者既往

9、体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血史。个人史：生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。月经及婚育史：月经正常，有痛经史，已婚，G1P0家族史：否认家族中有明确的传染病及遗传病病史体格检查体格检查