贲门失驰缓(魏小巍.ppt

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1、贲门失弛缓症---POEM术主讲人：魏小巍主要内容1.病史摘要2.疾病介绍3.护理诊断及措施4.健康教育1、病史摘要姓名：马贵海，性别：男年龄：49岁住院号：983788住院时间：2016年12月12日主诉：进食哽咽4年，加重2年入院诊断：贲门失弛缓症入院生命体征：T:36.3℃P:80次/分R:21次/分BP:105/62mmHg专科体征：体重减轻10kg病史摘要病人主诉：4年前无明显诱因出现进食哽咽，伴反酸，烧心，无腹胀，腹痛，无恶心，呕吐，呕血，无吞咽困难疼痛，无胸痛胸闷憋气及呼吸困难，近2年来患者感吞咽困

2、难加重，偶有食物反流，在我省中医院行胃镜检查示：1.贲门失弛缓症；2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流；3.十二指肠球炎。给予中药治疗后无明显好转故来我院门诊就诊，以“贲门失弛缓症”收住我科。既往史：既往体键，否认糖尿病，心脏病，高血压。个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好婚育史：已婚家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史。压疮评分：22分生活能力评定：100分Morse跌倒：45分（中危）12月13日腹部彩超提示：肝胆胰脾未见异常。心电图正常。胸片：心肺膈未见明显异常。12月13日血常规，生化，凝血功能未见明显异

3、常。便常规示：粪便隐血试验阳性（++）于12月15日在全麻下行内镜下食管下层肌切开术于12月晨7点遵医嘱左侧鼻腔下胃肠减压管20——30cm并冲洗，右侧上肢置留置针并备血化验检查2护理评估询问病史生命体征测量腹部体格检查（注意：检查顺序为视、听、叩、触）护理查体自上而下1.毛发适中，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣（视诊）2.五官端正，眼睑无浮肿，双侧睑结膜无苍白无充血及水肿（视诊）3.营养适中（视诊）4.腹部平坦，无腹壁静脉曲张（叩诊）5.触诊腹软（触诊）6.肠鸣音正常（听诊）请问病人得了什么病？贲

4、门失驰缓的定义贲门失驰缓的临床表现贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的治疗2、疾病介绍定义贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。临床表现：4、体重减轻2、食物反流和呕吐3、疼痛1、吞咽困难临床表现：1、吞咽困难呈阵发性无痛性、起病缓、症状轻诱因：情绪波动、生冷食物刺激临床表现：2、食物反流和呕吐体位改变可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味肺炎、气管炎

5、，甚至支气管扩张或肺脓肿临床表现：3、疼痛部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部机理：食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎主要见于病程长久者临床表现：4、体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关辅助检查上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。1.影像学检查：钡餐检查辅助检查食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜

6、通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。2、内镜检查辅助检查食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失，LES（食管下括约肌）松弛不全，LES压力常显著增高。3、食管动力学检测治疗贲门失弛缓症治疗：贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。治疗3保守治疗内镜治疗手术治疗(POEM)21治疗保守治疗少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。1治疗内

7、镜治疗内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。2治疗手术治疗（POEM？）“经口内镜下食管括约肌切开术”：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。3POMEPOME术适应证1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。2、食管明显扩张，成s型或u型，既往外科手术和poem术失败或反复症状发作者。3、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行poem术，但手术难度会较高。POME术禁忌证

8、严重凝血功能障碍严重器质性疾病食管黏膜下层严重纤维化食管下段或EGJ(食管)有明显炎症或巨大溃疡者POEM1234治疗（POEM）手术步骤1.食管粘膜切开2.粘膜下隧道建立3.肌层切开4.隧道关闭护理诊断疼痛：与吞咽困难和梗阻有关（首优）焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关（中优）知识缺乏:缺乏对本病的了解（次优）术前准备：患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现