《血液凝固过程》PPT课件.ppt

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1、护理（五）大班黄松竹血液凝固：血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程即为血液凝固（bloodcoagulation），这是由凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解的过程。血液凝固的关键过程是血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白。多聚体纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗其中形成血凝块。在血液凝固过程后1~2小时，血凝块在血小板的作用下发生收缩并析出的淡黄色液体，这种液体被称为血清。与血浆相比，血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。血液凝固析出的淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被

2、激活，血液迅速凝固，形成胶冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。在凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块，所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最大的区别。而在凝血反应中，血小板释放出许多物质，各凝血因子也都发生了变化。这些成分都留在血清中并继续发生变化，如凝血酶原变成凝血酶，并随血清存放时间逐渐减少以至消失。这些也都是与血浆区别之处。但大量未参加凝血反应的物质则与血浆基本相同。为避免抗凝剂的干扰，血液中许多化学成分的分析，都以血清为样品。血液和组织中直接产于凝血的物质统称为凝血因子（coagulationfactors）。公认的凝血因子

3、共有12种，国际命名法用罗马数字编号。编号同义名编号同义名编号同义名因子I纤维蛋白原因子V前加速素因子X斯图亚特因子因子II凝血酶原因子VII前转变素因子XI血浆凝血激酶前质因子III组织凝血激酶因子VIII抗血友病因子因子XII接触因子因子IV钙离子因子IX血浆凝血激酶因子XIII纤维蛋白稳定因子前激肽释放酶，激肽原以及来自血小板的磷脂等也都直接参与凝血过程。凝血因子中，因子IV是离子，其余凝血因子均是蛋白质，其中因子II、VII、IX、X、XI、XII均为蛋白内切酶。通常在血液中因子II、IX、X、XI、XII都是以无活性的酶原形式存在，必须经过激活才具有活性，被激活的酶称

4、为这些因子的活性型，习惯上于该因子代号的右下角标"a"表示。如因子Xa等。因子III是以活性形式存在于血液中。因子III正常时只存在于血管外的组织中。因子II、VII、IX、X都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与。凝血从开始到形成凝血酶之前为止，是由内源性和外源性两个系统组成。内源性凝血：是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面(如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等)接触而启动。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并被激活为FⅫa。FⅫa的主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，从而启动内源性凝

5、血途径。此外，FⅫa还能通过使前激肽释放酶的激活而正反馈促进FⅫa的形成。内源性凝血途径：从FⅫ结合于异物表面到FⅫa的形成过程称为表面激活。表面激活还需要高分子量激肽原的参与，它作为辅因子可加速表面激活过程。外源性凝血：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形

6、成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。