脑室-腹腔分流术(VP分流术)的护理.doc

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1、脑室-腹腔分流术（VP分流术）的护理主持人：日期：参加人：脑室-腹腔分流术（VP分流术）可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。一、病史：ICU-2床谭某某男62岁住院号：9261床位医生：杜某某诊断：脑积水2014-4-14入院病史：患者17年前因头痛至第一医院就诊，诊断为脑积水，行V-P分流术，术后1月症状无明显缓解，再次行另一侧VP分流术，术后患者恢复可，无不适主诉。2天前突发头痛，呈钝痛，伴意识淡漠，逐渐加重，无癫痫发作、无恶心呕吐，至当地医院就

2、诊，头颅CT示脑积水。现为行进一步诊治收入我院。自发病来，患者一般情况差，神志淡漠，二便无殊，体重无明显变化。头颅CT示脑积水。4.16在全麻下行VP分流术，术后顺利安返ICU。二、禁忌症1.颅内感染尚未控制者2.腹腔有炎症或腹水者3.妊娠期的妇女4.脑室系统有新鲜出血者5.脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）6.分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者三、术前准备：1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。2.术前8－10h

3、禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。3.术前分流管的选择：固定压力分流管，可调压分流管，抗感染分流管。一、常规术后护理注意事项1.体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。2.清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。3.术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。4.切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。5.如病人头部曾做过去骨

4、板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。6.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。二、常见并发症的观察及护理v感染：颅内感染和局部感染1.防止术后感染，应严格无菌操作。2.术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。3.定时更换体位，防止手术部位长期受压。4.发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。5.若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等。v分流管阻塞：脑室端阻塞和腹腔端阻塞脑室

5、端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起；腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。1.术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。2.一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。3.嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。v消化道症状患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。1.术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，

6、轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。2.脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。v低颅压综合症术后造成低颅压症状的原因:1.分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。2.病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。三、健康宣教1.定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。2.手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无

7、明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。3.病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。4.注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。