新型冠状病毒感染特征及应对.docx

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1、新型冠状病毒感染特征及应对【摘要】2019年12月发生在武汉的“不明原因聚集性肺炎”病例初始判断为与华南海鲜市场点源暴露相关[1]，中国学者迅速明确了为新型冠状病毒感染所致的肺炎病例[2]，病原序列特征很快明确，2020年1月7日，中国研究者将新冠状病毒全序列特征上传到NIHGeneBank数据库和GISAID数据库供全球共享，WHO也迅速将新型冠状病毒命名为2019-nCoV[3]；关于病毒感染的特征和临床应对，在此做一述评。一、命名1.病原的命名：国内当前暂命名为新型冠状病毒，这是继SARS-CoV和MERS-CoV后从野生宿主跨越种系感染人类的第三种可引起严重肺

2、炎表现的冠状病毒[4-5]，也是人类感染的第7种冠状病毒，此前还包括冠状病毒NL63/229E/OC43/HKU14种。病毒尚有待更名，因为以后还可能会再次出现新-新型冠状病毒；对比WHO的命名有了冠状病毒出现的时间概念，命名为2019-nCoV；保留了以后再发生新-新型冠状病毒感染的可能性，这是国内命名可能会面临的变迁。2.疾病的命名：国内当前暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，因为初期发生的引起重视的病例主要以肺炎变现为主，引起的疾病负担和关注主要为“不明原因肺炎”，在后续确定人-人的传播过程中，陆续有轻症病例和无症状病原携带病例出现。“肺炎”不能概括所有感染者临床特征

3、。虽然临床影像学上出现间质性肺炎，肺外带斑片影、磨玻璃样影，有强烈诊断“新型冠状病毒肺炎”提示效应，但不一定所有2019-nCoV感染者都表现为“肺炎”；当前文献[6]中有NCIP（newcoronavirus-infectedpneumonia）的命名法，和中文对应的很好；但是WHO也根据疾病谱特征建议更名为“2019-nCoV急性呼吸道疾病”，能够更全面的理解疾病特征。二、疾病谱始发病例，引起关注的病例多为重症病例和危重症病例。随着核酸检测试剂的开发，更多的具有流行病学史，出现了急性呼吸道疾病表现的患者通过病原学检测明确为确诊病例，疾病谱将表现为轻症病例或密接人群

4、中发现的无症状感染病例为主，重症和危重症病例相对较少；三、疾病的特征新型冠状病毒肺炎以发热，干咳，乏力为主要特征，临床潜伏期一般为5～7d，可以短至1d，长达10d，隔离观察期一般界定为14d；血象白细胞正常或偏低；CRP轻度升高，胸部影像可以呈现胸膜下斑片影，磨玻璃样影，和间质性肺炎表现[7]。对于重症肺炎来说，可以多灶，多叶段受累，甚至出现白肺表现。见图2～3。1.疾病分型：目前国内还是以肺炎为主要识别特征，分为普通型，重型和危重型；主要根据呼吸氧合情况和脏器受累范围和程度来予以分型，不能覆盖随着疫情防控形势发展，核酸等病原学检测手段的进步涵盖更多的病例，比如密接

5、者发现核酸阳性等病例。我们也看到了在国家卫生健康委密集更新的诊疗方案种，最新试行第5版，加入了轻型的分型。相较之下，根据上述疾病谱的分类，参考WHO指南，分为单纯性感染（有病原学证据如核酸阳性，但是无明显临床症状），轻度肺炎（有急性呼吸系统症状，但无气促等表现，胸部影像受累范围局限）；重症肺炎（有氧合障碍，指测血氧饱和度＜93%；或氧合指数＜300；肺部影像受累范围扩大，明显）以及急性呼吸窘迫综合征共4型，显得更加合理。2.高危人群：新型冠状病毒感染的高危人群不同于流感，流感的高危人群包括5类：老年人（＞65岁）；婴幼儿（＜5岁）；有基础疾病患者（慢性阻塞性肺疾病患者

6、，慢性充血性心力衰竭患者，慢性肾脏病患者等）；免疫功能缺陷人群（长期服用免疫抑制剂或AIDS等免疫低下状况）；孕妇（尤其是28周以后的孕妇），此外还包括体质量指数特别大的人；但对于新型冠状病毒感染的患者，根据当前病例资料，主要的高危人群主要在于老年人和合并有基础疾病的患者。3.传播方式：作为呼吸道传染病，传播方式以呼吸道飞沫方式传播为主，毋庸置疑。美国输入病例在粪便标本中也发现了病毒核酸[8]，但是我们注意是核酸，还没有发现完整的病毒颗粒，单独的核酸外界抵抗力差，也不能构成传播。此外冠状病毒均有包膜，一般很难耐受胃酸，所以理论上粪口途径很难实现传播，也难以在临床中，流

7、行病学调查中实际证实。目前也有新生婴儿出生30h后发现肺炎表现，目前为新型冠状病毒感染者，母婴传播是否能够发生，尚待进一步明确。4.2019-nCoV核酸检测：根据当前的诊疗方案诊断要求，疑似病例需要间隔至少1d，连续两次核酸检测阴性才能除外疑似。一次核酸结果阳性结果就可以确诊。目的是为了尽早发现传染源，避免传播；更谨慎地排除疑似病例，才能降低疑似病例传播的风险。但是我们也注意到随着核酸检测能力的释放和扩大应用范围，临床上也出现了很多病例报道，早期几次核酸阴性，后续核酸发现阳性，才得以确诊。临床上应注意以下几点：（1）在当前核酸检测质量可以得到保证的