卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt

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1、卵巢肿瘤CT影像诊断按肿瘤细胞起源分类上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌子宫内膜样肿瘤透明细胞癌Brenner肿瘤生殖细胞肿瘤成熟和非成熟畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌性索-间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤转移性肿瘤一、上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的60%占恶性卵巢肿瘤的85%60～70岁多见良性60%交界性（低度恶性）5%恶性35%浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵巢肿瘤50％10％比例良性60%，低度恶性15％，恶性25％良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性影像学表现大小比粘液性瘤小常较大，甚

2、至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常单房多房，囊性成分小，蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化沙砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见癌病常见腹膜假粘液瘤良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄<3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有腹腔内及子宫前方可见其它直径通常＜4cm腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（SerousversusMucinousTumors）良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈

3、蜂窝状表现，各房内密度不均匀。浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾韧带种植处可见钙化。大量腹水。ABBA浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物

4、质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。子宫内膜样癌（EndometrioidCarcinoma）占卵巢癌的10～15%其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤；30～50%病例见双侧卵巢受累影像学表现非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。透明细胞癌

5、（ClearCellCarcinoma）占卵巢癌的5%75%分期为I期，预后较好影像学表现单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌BA透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B.矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。Brenner肿瘤（BrennerTumor）占卵巢肿瘤的2~3%很少恶性由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤影像学表现：多房囊实性肿块或小

6、实质性肿块CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。二、生殖细胞肿瘤第二类常见卵巢肿瘤，占15～20%成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的5%）影像学表现较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主AFP、HCG升高帮助诊断成熟畸胎瘤（MatureTeratoma）45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异脂肪成分成熟囊性畸胎瘤多为单房成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）成熟

7、畸胎瘤非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低